筛查试验的特点及其偏倚控制
2015-01-18 MedSci MedSci原创
筛查(screening)是在无症状人群中发现有某种疾病的高危人群。筛查试验(screening tests)在现代医学实践中普遍存在，但筛查的原理却被广泛误解。虽然早期诊断颇具吸引力，但并不是越早越好，在花费上也未必值得。例如，在缺乏有效治疗的情况下，能从阿尔茨海默病的早期诊断中获得什么利益(以及花费多少)? 四个指标描述了筛查试验的真实性：灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。
筛查(screening)是在无症状人群中发现有某种疾病的高危人群。筛查试验(screening tests)在现代医学实践中普遍存在，但筛查的原理却被广泛误解。虽然早期诊断颇具吸引力，但并不是越早越好，在花费上也未必值得。例如，在缺乏有效治疗的情况下，能从阿尔茨海默病的早期诊断中获得什么利益(以及花费多少)? 四个指标描述了筛查试验的真实性：灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 任何连续性变量的测定(如血压、眼内压、血糖)，试验的灵敏度和特异度呈反向相关，其异常临界点的选值应考虑假阳性和假阴性结果的临床效应。 临界值的设定应该基于试验的临床意义。例如，新生儿的苯丙酣尿症的筛查保证了灵敏度而不是特异度，错过一个病例的代价很高，并且存在有效治疗。缺点是相当一部分是假阳性，导致了痛苦焦虑和进-步检查。相反，乳腺癌的筛查更偏向特异度，因为阳性结果的人群必须进行价格较高、有创伤性的活检来进一步明确。 患病率可以影响筛查试验的效力。在患病率低的人群，即使非常好的试验，其阳性预测值仍很低。因此，对疾病患病率的了解是解释筛查试验结果的先决条件。例如，一种新的PCR 法诊断衣原体，灵敏度为0.98
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