Inter J Med Sci：围术期麻醉与镇痛方式对乳腺癌切除术患者免疫功能的影响
2018-03-04 王贵龙 “罂粟花”微信号
与七氟醚麻醉和芬太尼术后镇痛这样的麻醉方式相比，丙泊酚麻醉联合氨丁三醇镇痛对机体NKCC作用更明显，更有利于减轻围术期机体免疫功能抑制，推荐于乳腺癌切除的患者。
背景与目的
围术期麻醉与镇痛可加剧免疫力低下癌症患者的免疫抑制作用，自然杀伤细胞（NK细胞）作为抗肿瘤免疫的固有重要组成部分，在机体的抗肿瘤免疫中起到关键作用，是防止肿瘤扩散的主要防御机制。NK细胞的细胞毒性（NKCC）的降低与乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的不良预后有相关性。本研究旨在比较两种不同的麻醉与镇痛方式对乳腺癌切除术患者NKCC的作用。
方 法
本研究为前瞻性随机对照试验，共纳入55名乳腺癌切除术患者，随机分为两组：丙泊酚-氨丁三醇组（术中采用丙泊酚-瑞芬太尼维持麻醉，术后使用氨丁三醇进行镇痛；七氟烷-芬太尼组（术中采用七氟烷-瑞芬太尼维持麻醉，术后使用芬太尼进行镇痛）。主要指标为NKCC：于术前或术后24h测量，其它指标包括术后疼痛评分、白细胞，中性粒细胞和淋巴细胞计数，中性粒细胞 - 淋巴细胞比率（NLR）所评估的炎症反应。术后两年内每6个月进行一次乳腺超声、腹部超声和全身骨扫描评估肿瘤的复发或转移的发生率。
结 果
两组间NKCC（%）的基线没有统计学差异（P = 0.082）；与基线相比，丙泊酚- 酮咯酸氨丁三醇组术后NKCC增加（P = 0.048），而在七氟烷-芬太尼组术后NKCC降低（P = 0.032）。 NKCC随时间的变化在各组之间有显着差异（P = 0.048）；术后48h两组间疼痛评分及免疫反应指标无统计学意义；七氟烷-芬太尼组有1例患者术后对侧乳房发现肿瘤复发而接受部分乳房切除术。两组间手术后两年内发生转移患者数无比较意义。
结 论
与七氟醚麻醉和芬太尼术后镇痛这样的麻醉方式相比，丙泊酚麻醉联合氨丁三醇镇痛对机体NKCC作用更明显，更有利于减轻围术期机体免疫功能抑制，推荐于乳腺癌切除的患者。
原始出处：
Jin S C， Lee M H， Kim S I， et al. The Effects of Perioperative Anesthesia and Analgesia on Immune Function in Patients Undergoing Breast Cancer Resection： A Prospective Randomized Study[J]. International Journal of Medical Sciences， 2017， 14(10)：970.
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