J Orthop Surg Res：锁骨上神经保留与牺牲在急性锁骨中轴骨折切开复位内固定中的比较

急性锁骨中轴骨折是常见的，可引起明显的疼痛和残疾。近年来锁骨骨折的发生率有所增加，因此锁骨骨折的手术数量也有所增加。锁骨上神经是一条发源于颈浅丛C3和C4神经根的浅表感觉神经，支配锁骨、肩前内侧和胸近端。通常分为内侧支和外侧支，如果切开固定中轴锁骨骨折，内侧支和外侧支穿过手术野。一项尸体研究表明，97%的尸体标本可预测有两到三条神经穿过锁骨。另一项尸体研究发现了7种分支模式。他们指出，SC关节的男女外侧安全区为6.1 mm，女性为0.7 mm, AC关节的男性为0 mm。他们得出结论，在锁骨中轴处，从SC关节处的手术切口为锁骨长度的29.3% ~ 51.2%，从SC关节处的手术切口为锁骨长度的60.5% ~ 79.7%是男女的安全区域。

这两项研究表明，在锁骨骨折切开复位内固定(ORIF)时几乎总是会遇到这些分支。牺牲这些分支会导致相应区域的感觉缺陷甚至疼痛。术后麻木发生率可高达55-86%。然而，由于神经与常用的前路之间的垂直关系，保留这些神经可能具有挑战性。此外，神经可能会影响骨折复位，特别是在复杂的骨折模式。

最近，手外科医生越来越多地使用一种新的技术，称为广角局部麻醉No T ourniquet (WALANT)。WALANT包括在切口和剥离前分别注射利多卡因和肾上腺素进行局部麻醉和血管收缩，从而减少出血。手术野出血越少，神经保全就越容易。

因此，本研究比较了锁骨中轴骨折成人ORIF手术中保留锁骨上神经切开前局部注射WALANT与牺牲锁骨上神经的效果。

方法：研究一种简便易行的神经保留方法;在手术切开之前，局部注射无止血带(WALANT)溶液。这项回顾性研究纳入了340例患者，并将其分为锁骨上神经保留组(n = 45)和锁骨上神经牺牲组(n = 295)。记录手术结果，包括手术时间、估计出血量、术后疼痛、愈合率、愈合时间、功能评分、感觉异常、并发症、植入物移除率和并发症发生率。

图1 a摩托车交通事故后右锁骨中轴骨折1例，男，34岁，AO/OTA分类15.2B。a术前x线片显示右锁骨中轴骨折伴楔形碎片、移位、短缩。b术中照片，术中保留锁骨上神经2支(黄色箭头)。c术后x线片

图2  Flow图。排除(n = 213):多发骨折或多发创伤合并其他身体部位损伤(n = 152)，锁骨远端骨折(n = 37)，锁骨近端骨折(n = 2)，慢性骨折(n = 6)，翻修(n = 11)， 18岁以下90岁(n = 4)，既往锁骨骨折手术患者(n = 1)

表1 患者的基线和人口学特征

表2 保存组和牺牲组的结果

结果：保留神经组切口或前胸壁麻木和术中出血量明显减少(p < 0.001)。两组手术时间相近。两组在QuickDASH评分、术后疼痛评分、愈合率、愈合时间、种植体拔除率、并发症发生率、翻修率等方面均无显著差异。

结论：保留锁骨上神经可减少术后切口和前胸壁麻木及术中出血量，且不增加手术时间和并发症发生率。

文献来源：Hu R,  Su YJ,  Chien CS,Supraclavicular nerve sparing versus sacrifice during open reduction internal fixation of acute midshaft clavicle fracture.J Orthop Surg Res 2023 Sep 25;18(1)