J Hand Surg Glob Online：天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数预测桡骨远端骨折切开复位内固定术后早期并发症

在美国，桡骨远端骨折(DRFs)是大多数年龄组中最常见的长骨骨折和上肢骨折，占急诊就诊的六分之一，占初级保健中所有骨骼骨折的26%至46%。在世界范围内，DRF的发病率正在增加，在老年患者群体中用于DRF治疗的费用超过2.1亿美元鉴于这种增加，调查和了解术前可能影响DRFs手术治疗患者术后预后的危险因素是很重要的。

先前的研究已经确定了多种合并症，这些合并症与DRFs切开复位内固定(ORIF)术后并发症发生率增加有关。慢性阻塞性肺疾病是术后并发症的独立危险因素，包括输血、住院时间延长和再入院糖尿病、骨质疏松、充血性心力衰竭、肥胖、吸烟和高血压也与并发症的风险增加有关，其中高血压与预后较差的相关性最强然而，关于肝脏疾病与DRFs术后预后之间关系的文献有限。

肝硬化和肝脏疾病作为合并症已被研究，可能影响其他骨科手术的术后结果。肝硬化患者术后并发症发生率较高，如再入院、住院期间或住院后死亡以及转至重症监护病房的风险较高此外，终末期肝病患者在全关节置换术后出现并发症的可能性是其他患者的三倍这些结果表明，有必要探索肝脏疾病作为DRF - ORIF患者术后不良结果的预测因子。术前的天冬氨酸转氨酶(AST)和血小板比率指数(APRI)可以很容易地从术前实验室值计算出来，并用于无创评估肝功能障碍的程度。

一般来说，非肝手术前的肝功能检查推荐用于诊断为肝病、临床怀疑肝功能障碍或根据病史和体格检查有明显危险因素的患者，而不是所有患者既往研究表明，APRI能够区分不同程度的纤维化，具有良好的敏感性和特异性。本研究旨在探讨行孤立性ORIF的DRF患者APRI与术后并发症的关系。我们假设，与肝功能正常的患者相比，肝病严重程度增加的患者术后并发症增加。

方法:查询美国外科医师学会国家手术质量改进计划数据库中2015年至2021年间所有接受DRFs孤立性ORIF的患者。研究人群根据术前APRI分为正常/参考(APRI， <0.5)和肝功能不全(APRI，0.5)两组。收集了患者人口统计学、合并症和DRFs孤立性ORIF术后30天并发症的信息。采用多因素logistic回归分析探讨术前APRI与术后并发症的关系。

病例选择示意图

术前APRI正常和肝功能不全患者的人口学特征和合并症

结果:与APRI正常患者相比，术前伴有肝功能障碍的APRI患者在男性(P < 0.001)、年龄(P < 0.001)、美国麻醉医师学会分级
3级(P < 0.001)、吸烟(P < 0.001)、合并糖尿病(P < 0.001)和出血性疾病(P < 0.001)等方面均有显著性差异。术前与肝功能障碍相关的APRI与更大的并发症可能性独立相关(优势比[OR]， 1.49;95%置信区间[CI]， 1.19e1.87;P < 0.001)，非居家出院(OR, 1.62;95% CI, 1.15e2.27;P < 0.05)，住院时间>2天(OR, 1.70;95% CI, 1.32e2.20;P < 0.001)。

结论:与肝功能障碍相关的天冬氨酸转氨酶血小板比值指数值与DRF - ORIF术后早期并发症发生率升高相关。

临床相关性:本研究表明，APRI作为一种成本效益高、无创的肝功能测量方法，医生可以在手术前更好地识别有drf和怀疑肝功能障碍的手术候选人

原文出处：

Steven H, Liu,  Jane, Aspartate Aminotransferase-to-Platelet Ratio Index Suggestive of Liver Dysfunction Predicts Early Complications After Open Reduction Internal Fixation of Distal Radius Fractures.J Hand Surg Glob Online 2024/02/05;6