下肢经常发凉胀痛？可能是TA在作怪

血栓闭塞性脉管炎，是一种常见的周围血管疾病，主要是累及四肢远端中、小动脉及伴行静脉节段性、非化脓性管腔内血栓形成性的血管疾病，病因尚未明确。

主要认为与吸烟、寒冷、潮湿、及自身免疫功能紊乱等有关，其中主动和被动吸烟是最重要的影响因素。

（图源：摄图网）

中医称之为脉管炎，属于“脱疽”，明代·陈实功《外科正宗》指出：“凡患此者，多生于手足，故手足仍五脏枝干，疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮熟红枣黑色侵漫，相传五指，传遍上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练，其秽异香难解，其命仙方难活。”

怎么诊断血栓闭塞性脉管炎？

1. 多见于 45 岁以下男性；

2. 绝大多数有烟草接触史；

3. 下肢远端缺血的存在：跛行，静息痛、缺血性溃疡或坏疽，经非侵入性血管检查证实；

4. 排除明确的自身免疫性疾病，血液高凝状态，糖尿病等相关血管硬化性病变和腘动脉陷迫综合征；

5. 排除有近端来源栓子；

6. 症状 / 非症状肢体的临床表现与动脉造影表现一致；

7. 舌苔和脉象：

（1）舌象，舌质多见淡紫、青紫、可见瘀点（斑），苔白润或见舌质红或绛，苔黄或黄腻或舌质淡，苔薄白等；

（2）脉象，可见弦紧或沉涩或弦数或滑数或弱或细无力等；

（3）肢体远端动脉（趺阳脉）减弱或消失。

临床表现

病情发展分3期：

第一期

局部缺血期

1、 下肢发凉、怕冷。

2、 轻度间歇性跛行，要走上0.5~1公里后才有症状，休息后缓解。

3、 下肢远端皮肤湿度略微降低，色泽较苍白。

第二期

营养障碍期

1、 上述症状日益加重，间歇性跛行越来越明显，连续行走的距离越来越短，需要休息的次数越来越多。

2、 疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈，无法入眠。

3、 下肢皮肤温度显著降低，益显苍白，或出现紫斑、潮红。皮肤干燥、无汗，趾甲增厚变形，小腿肌萎缩。

第三期

坏死期

1、 症状继续加重，下肢趾端发黑，干瘪、坏疽、溃疡形成。

2、 疼痛剧烈，呈持续性，迫使病人日夜屈膝抱足而坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛，甚至小腿，如果继发严重感染，会出现高热，烦躁等全身毒血症症状，只能截肢以保命。

怎么治疗血栓闭塞性脉管炎？

建议对血栓闭塞性脉管炎患者采取中西医结合的，个体化的，综合性的治疗，不排斥新技术探索治疗血栓闭塞性脉管炎。

原则为：抑制炎性反应，去除炎性内容物，降低神经刺激痉挛水平，恢复血供。急性期建议以非手术干预方法促进疾病迅速进入稳定期。稳定期采用以血管干预为主的综合治疗。

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综合中医特点和本病的主要证型，本病简化分成三个主要的证型：

脉络寒凝证

1

相当于局部缺血期，患肢发凉、皮肤温度低、皮肤颜色苍白、中小动脉减弱或消失，可有间歇性破行。

舌质淡或淡紫，舌苔白或白腻，脉紧。

治则：温经散寒活血通脉。

方药：阳和汤或者当归四逆汤。

脉络血瘀证

2

相当于营养障碍期，肢体出现静息痛，夜间加重，肢体发凉、疼痛甚或麻木，间歇性跛行，皮肤颜色暗红或紫暗、患肢远端皮肤干燥，指（趾）甲增厚，肢体中小动脉搏动减弱或消失。

舌质紫有瘀点瘀斑、脉沉紧或弦涩。

治则：益气活血通脉止痛。

方药：桃红四物汤合四君子汤（两方合用）。

脉络瘀毒证

3

相当于坏疽期的静息痛、夜间甚，皮肤红紫坏溃、可有患肢肌肉萎缩，汗毛脱落、指（趾）发黑、或湿性或干性。

舌质紫或红绛，苔黄或黄腻、黄燥。脉沉紧或细涩，或滑。

治则：清热利湿、解毒通脉。

方药：四妙勇安汤或者顾步汤。还有出现的兼证、可根据情况加减中药或成药。