盘点：NEJM 8月第二期原始研究汇总

【1】低风险未经产妇引产与待产比较

DOI: 10.1056/NEJMoa1800566

在低风险的未经产妇女中，39周引产的围产期和产妇结局尚未明确。一项多中心试验中，研究人员随机分配了妊娠38周0天至38周6天的低风险未生育女性在39周0天至39周4天内进行分娩诱导或待产管理。共有3062名妇女被分配进行引产，3044名妇女被分配到进行待产管理。主要结果发生在引产组中4.3％的新生儿和待产管理组中5.4％的新生儿。引产组的剖宫产率显著低于待产治疗组。由此可见，在低风险的未经产妇女中妊娠39周引产并未导致复合性不良围产期结局发生频率的显著降低，但确实可以显著降低剖宫产率。

【2】青少年足球运动员心脏筛查的结果

DOI: 10.1056/NEJMoa1714719

关于年轻运动员心源性猝死发生率和原因的报告很大程度上依赖于估计的参与率和不同的报告方法。近日，研究人员试图调查英国青少年足球运动员心脏猝死的发生率和原因。从1996年到2016年，研究人员筛选了11168名青少年运动员。发现42名（0.38％）运动员患有与心源性猝死相关的心脏疾病。另外225名（2％）运动员患有先天性或瓣膜异常。筛查后，有23人死于任何原因，其中8人（35％）是因心脏病导致的猝死。8例心源性猝死中心肌病占7例（88％）。6名（75％）心脏猝死的运动员心脏筛查结果正常。筛查和心源性猝死之间的平均时间为6.8年。在总共118351人次每年的基础上，先前筛选的青少年足球运动员中心脏猝死的发生率为每14794人每年1例。由此可见，在接受心血管筛查的队列中，0.38％的青少年足球运动员发现了与心源性猝死相关的疾病。心脏猝死的发生率为每14794人每年1例，或每100000名运动员6.8人；这些死亡大多数是由于在筛查时未检测到的心肌病所致。

【3】孕中后期及产后补充维生素D不会促进新生儿生长发育

DOI: 10.1056/NEJMoa1800927

近日研究人员在维生素D缺乏症高发地区，考察了怀孕和哺乳期间孕妇补充维生素D对胎儿和婴儿生长的影响。研究评估每周产前补充维生素D(妊娠17至24周至分娩前)和产后补充维生素D对婴儿1岁生长发育z评分的影响。1组参与者不接受补充（对照组），3组参与者仅接受产前维生素D补充，剂量为4200IU、16800IU以及28000IU，第5组接受产前补充和26周产后补充，共计28 000 IU。1164名新生儿在1岁接受生长评估，组间年龄-身高z分数差异不显著。其他生长指标、出生结果和发病率在各组间没有显著差异。补充维生素D对母婴血清25-羟基维生素D和钙浓度、产妇尿钙排泄和甲状旁腺激素浓度有预期的影响。各组间不良事件的发生率无显著性差异，但接受最高剂量治疗的妇女高钙尿的发生率较高。表明维生素D缺乏人群中，女性在孕中期或产后6个月补充维生素D不能改善胎儿或婴儿的生长。

【4】闭环胰岛素系统管理2型糖尿病血糖安全有效

DOI: 10.1056/NEJMoa1805233

糖尿病患者住院治疗可能使实现推荐的血糖目标变得复杂。越来越多的证据表明，闭环给药系统（人工IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%204" target="_blank">胰腺）可以改善1型糖尿病患者的血糖控制。一项随机、开放标签试验探究了闭环系统能否改善正在接受非重症医疗的2型糖尿病患者的血糖控制。研究将136例需要皮下胰岛素治疗的2型糖尿病成人患者随机分组，分别接受闭环胰岛素给药（70例患者）或符合当地临床实践的常规皮下胰岛素治疗（66例患者）。在闭环组和对照组中，传感器血糖测量值在目标范围内的时间百分比平均值（±SD）分别为65.8±16.8%和41.5±16.9%，差异为24.3±2.9个百分点；分别有23.6±16.6%和49.5±22.8%患者的血糖值高于目标范围，两组差异为25.9±3.4个百分点。在闭环组和对照组中，平均血糖水平分别为154 mg/dL（8.5 mmol/L）和188 mg/dL（10.4 mmol/L）（P<0.001）。低血糖（定义为传感器血糖测量值<54 mg/d；P=0.80）持续时间或给予的胰岛素量无显著组间差异。任一治疗组中均无重度低血糖或临床上显著的高血糖伴酮血症发作。表明在接受非重症医疗的2型糖尿病住院患者中，与常规皮下胰岛素治疗相比，使用自动闭环胰岛素给药系统显著改善了血糖控制，而没有增加低血糖风险。