肾病患者血压低于140/90即达标
2012-04-11 王丽 爱唯医学网
最近，KDIGO基金会建议将针对慢性肾病患者的血压目标值设为140/90 mmHg以下，而2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7)中设定的目标值为130/80 mmHg。 医脉通配图：肾病高血压 芝加哥大学高血压中心主任George L. Bakri
最近，KDIGO基金会建议将针对慢性肾病患者的血压目标值设为140/90 mmHg以下，而2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7)中设定的目标值为130/80 mmHg。
医脉通配图：肾病高血压
芝加哥大学高血压中心主任George L. Bakris博士参与了这2次编写工作，他介绍了3项支持这一变更的随机对照研究。这3项研究均未纳入糖尿病性肾病患者，纳入的均为3期慢性肾病患者[定义为肾小球滤过率30~59 ml/(min·1.73 m2)]。
REIN-2研究结果显示，在预防患者进展至晚期肾病方面，将血压降至130/80 mmHg以下的效果并不优于将血压降至常规目标值(舒张压90 mmHg以下)的效果[Lancet 2005;365:939-46]。AASK研究结果显示，强化降压治疗在改善肾功能丢失、晚期肾病和死亡等预后方面的效果并不优于常规降压治疗[JAMA 2002;288:2421-31]。KEEP研究显示，在16,000多例美国肾病成人患者中，基线收缩压低于130 mmHg的患者在3年随访期间进展至晚期肾病的比例并不低于基线收缩压130~139 mmHg的患者[Arch. Int. Med. 2012;172:41-7]。
Bakris博士表示，低于140/90 mmHg的目标值适用于所有慢性肾病患者，包括蛋白尿患者。这并不意味不能将血压降至130 mmHg以下，只是证据不是很支持这么做而已。此外，ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)无疑均为适用于肾病患者的主要降压药，但目前尚无证据表明，对晚期肾病患者或血压正常的肾病患者合用这2类药物可改变肾病的自然病史。合用ACE抑制剂和ARB可减少蛋白尿，但尚不清楚这是否有助于减缓疾病进展。
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