JAMA OHNS：鼻咽癌患者头颈部放疗的影响——睡眠相关呼吸障碍？
2014-11-29 MedSci译 MedSci原创
睡眠呼吸障碍（sleep-related breathing disorders，SRBDs）是一种长期被忽视的常见病，其发病率高，在正常成人中为2%至4%，男性明显多于女性，随着人口老龄化和肥胖问题的日趋严重，SEBDs的发病率呈现逐渐上升的趋势。SRBDs的危害性极大，可引起高血压、冠心病、脑血管疾病等病死率和致残率均相当高的疾病。然而，对于鼻咽癌与睡眠相关呼吸障碍之间的关系，目前研究并不清楚
睡眠呼吸障碍（sleep-related breathing disorders，SRBDs）是一种长期被忽视的常见病，其发病率高，在正常成人中为2%至4%，男性明显多于女性，随着人口老龄化和肥胖问题的日趋严重，SEBDs的发病率呈现逐渐上升的趋势。SRBDs的危害性极大，可引起高血压、冠心病、脑血管疾病等病死率和致残率均相当高的疾病。然而，对于鼻咽癌与睡眠相关呼吸障碍之间的关系，目前研究并不清楚。
为了探索头颈部放疗与SRBDs之间的关系，台湾高雄长庚纪念医院的研究者们进行了一项试验性研究。他们对鼻咽癌患者治疗前后的呼吸结构进行分析，并对比两者间的差异变化。
研究者们对平均年龄为49.8岁的15名男性和3名女性伴有SRBD症状的鼻咽癌患者进行研究，并利用该18例患者的前瞻性数据集的进行回顾性分析。18例患者均在一所大学附属的三级转诊中心处理完成了放疗，并且在放疗前、后分别接受多导睡眠监测。所有入组患者均在鼻咽癌的分期的基础上选择放化疗方式。
该试验的监测指标包括：主观SRBD症状、Epworth嗜睡量表评分、打鼾的严重程度（由床伴进行视觉模拟评分，评分为0~10分）以及客观的全夜多导睡眠图参数（呼吸暂停低通气指数[AHI]，快速眼动睡眠期[REM]中的AHI，中枢性睡眠呼吸暂停指数，浅睡眠、深睡眠及REM睡眠的百分比，睡眠潜伏期，睡眠效率，微觉醒指数，平均血氧饱和度，最低血氧饱和度，去饱和指数以及打鼾指数）。上述参数分别在患者接受治疗前以及接受治疗的至少六个月后进行收集。
研究人员发现，在经过治疗后，患者的Epworth嗜睡量表和打鼾的严重程度评分均有显着下降，前者从11 ± 5降至7.8 ± 2.3，P =0.005；后者则从6 ± 3.4降至2.8 ± 2.3，P ＜0.001。AHI均值从26.2 ± 28.4下降至21.67 ± 24.15， P=0.28。然而，18例患者中有8例患者的AHI增加。平均血氧饱和度统计学上从95.3% ± 2%上升至97.1% ± 1.4%，P ＜0.001，但最低血氧饱和度没有显着变化。浅睡眠比例从78.9% ± 8.8%增加至86.1% ± 9.6%，P =0.02，而REM睡眠的比例从17.5% ± 6.4%下降到12.7% ± 8.9%，P = 0.10。深睡眠的比例并没有显着改变。
该研究的负责人Lin HC指出，呼吸暂停低通气事件和打鼾情况在大部分鼻咽癌患者治疗后呈现下降的趋势。然而，患者在接受治疗后发现睡眠结构的破坏，并且18例患者中有8例患者出现了AHI的增加。本研究结果提示，鼻咽癌患者的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的识别和治疗是提高生活质量的重要因素。
Lin HC, Friedman M, Chang HW, Fang FM, Lin MC, Su MC: Impact of Head and Neck Radiotherapy for Patients With Nasopharyngeal Carcinoma on Sleep-Related Breathing Disorders. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014.
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