BMJ:一岁女童“鸭样”步态什么原因?
2016-10-19 MedSci MedSci原创
一岁女童因步态异常而就诊与儿童骨科门诊。一个月前患者开始学步行走,其父母发现患者表现为“鸭样”步态。体格检查可见患者臀部有不对称的皮肤褶皱,其双腿长度相近。没有其他的外部先天性畸形。骨盆正位X线片如下所示。诊断是什么?答案:双侧髋关节发育不良。X线片显示了典型的髋关节发育不良(DDH)的变化。外下象限可见双侧股骨头中心骨化延迟(图2⇓,箭头A和B),提示双侧髋关节发育性半脱位。利用髋臼顶线和Hil
一岁女童因步态异常而就诊与儿童骨科门诊。一个月前患者开始学步行走,其父母发现患者表现为“鸭样”步态。
体格检查可见患者臀部有不对称的皮肤褶皱,其双腿长度相近。没有其他的外部先天性畸形。骨盆正位X线片如下所示。诊断是什么?
答案:双侧髋关节发育不良。
X线片显示了典型的髋关节发育不良(DDH)的变化。外下象限可见双侧股骨头中心骨化延迟(图2⇓,箭头A和B),提示双侧髋关节发育性半脱位。利用髋臼顶线和Hilgenreiner线的夹角来计算髋臼指数(AI)(图2⇓,角1和2)。较大的AI(> 30°)表明有髋关节脱位的趋势。也可见双侧Shenton线混乱,由闭孔上缘和股骨颈内侧缘所决定(图2⇓,箭头C)。这一发现表明,股骨头从髋臼向颅侧移位。两个浅髋臼和不对称的皮褶厚度明显(图2⇓,箭头D)。
DDH是指在不成熟的髋关节持续异常,从轻微的不稳定或半脱位到永久性脱位。约20%的病例为双侧,这样腿长度并没有大的差异。一般儿童早期父母不易发现此异常。为了方便DDH的早期诊断,可对不足6个月的高危婴儿常规行超声检查(臀位,或强大的家族DDH或臀位分娩史)。骨盆平片的许多特征有助于6个月以上婴儿的诊断。此外,不对称的皮肤褶皱也是单侧或双侧DDH的一个有用指标。
原始出处:
Yong-Hai Zhou, Ming-Hua Zheng. A girl with an abnormal gait. BMJ 2016; 355 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i5216.
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其实挺常见的,容易漏诊
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学习了。少见病例。
2
谢谢分享,学习了
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挺好的病例!
47
好复杂的样子啊!
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