糖尿病治疗达标率不足一半，五类人患病率高
2017-11-14 许珈 澎湃新闻
“医生，我现在用了胰岛素，会不会上瘾？”“护士，我一直在一个部位打胰岛素，现在皮下脂肪有增生该怎么办？”这些是糖尿病患者经常提出的困惑。糖尿病是常见的慢性病，会带来诸如眼疾、心血管疾病、妊娠并发症、糖尿病足、口腔疾病、肾脏病及神经损害等并发症。目前，糖尿病的治疗已经成为了全球关注的重点。“我国目前在糖尿病领域的治疗和控制相比其他国家还有很大差距，仅36.5%的患者被诊断，其中仅32.2%的患者正在
“医生，我现在用了胰岛素，会不会上瘾？”“护士，我一直在一个部位打胰岛素，现在皮下脂肪有增生该怎么办？”这些是糖尿病患者经常提出的困惑。
“我国目前在糖尿病领域的治疗和控制相比其他国家还有很大差距，仅36.5%的患者被诊断，其中仅32.2%的患者正在接受糖尿病药物治疗。”上海长征医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病分会委员、上海市医学会内分泌学会副主任委员石勇铨教授指出，“在我国在治疗的患者达标率仅为49.2%，不及半数。”
糖尿病偏好“白富胖”
中国是全球排名第一的糖尿病大国，成人糖尿病患病率高于全球水平，患者人数高居世界第一。根据国际糖尿病联盟的报告，2015年，我国糖尿病患者达1.096亿人，到2040年预计将增长到1.507亿人。许多糖尿病患者病情都没有得到控制，不仅造成血糖波动的风险，更可能导致多种微血管和大血管并发症，如心脏病、卒中、肾衰竭、糖尿病视网膜病变、神经病变和糖尿病足截肢等。
生活中大家都喜欢“白富美”，糖尿病则偏好“白富胖”。石勇铨教授解释，有五类人的糖尿病患病率更高，包括年龄更大、男性、城市居民、经济发达地区以及超重和肥胖。
糖尿病及其并发症会给患者及其家庭带来沉重的疾病负担。2015年中国在糖尿病相关疾病的卫生总费用为510亿美元，其中84.6%的费用用于并发症的治疗。根据国际糖尿病联合会的预测，到2040年，中国在糖尿病相关疾病的卫生总费用将会达到720亿美元。
为什么会产生如此多的并发症？很大程度与患者未接受规范治疗有关。糖尿病患者的治疗长期持续，很多患者在治疗上存在误区。数据显示，有50%的糖尿病患者会在治疗的第三个月放弃胰岛素治疗方案。这是为什么？
首先是不知道胰岛素该如何使用。其次是对疾病的理解有偏差，比如不知道血糖指标的正常值在哪儿，或者一旦血糖降下来后就停用胰岛素。另外也包括用药成本等。意外的是，因用药成本导致放弃胰岛素治疗的比例并不高，只占到了8%-9%。也就是说，对于疾病本身的了解不足，以及不知该如何用药等问题，成为阻碍患者坚持治疗的最大矛盾。
北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授特别强调：“基础胰岛素治疗对某些患者来说是必要的治疗手段。一旦医生诊断需要使用胰岛素治疗，就要积极地开始注射，不要一再推脱，以免延误治疗，带来血糖波动和并发症等严重后果。”
同时，掌握规范注射的技术小细节，能使胰岛素的效力发挥得更好，控糖更有效。
郭晓蕙教授指出，目前很多患者注射技巧都不规范，比如针打在肌肉层，导致药物吸收过快引起低血糖，不轮换注射部位易产生脂肪增生，重复使用针头以致针头堵塞造成“打空针”的现象、针头停留时间过短所以注射剂量不够，这些操作中的小细节都会影响胰岛素疗效。
依从性需要全程管理
对于糖尿病这样的慢性病而言，全程管理尤其重要。北京大学人民医院纪立农教授解释：“糖尿病的治疗是一个漫长而复杂的过程，患者年龄、性别、病程、伴发疾病不同，临床需求也各有不同，糖尿病的全程管理需要根据患者在糖尿病病程中的个体化需求，提供个体化的管理。”
纪立农教授认为，“糖尿病一站式全程疾病管理”需要医护患三方合力配合：
对医生而言，希望对糖尿病尽早诊断、尽早治疗，减少并发症的风险。还要根据患者医疗需求的不同开展个体化治疗。此外，糖尿病全程管理中重要的一环是及时筛查并发症和开展相应的治疗，最大程度地减少并发症致残和致死的风险；
对护士而言，希望患者学习、掌握糖尿病自我管理的技能。如针对需要注射胰岛素的患者要教会他们掌握规范的胰岛素注射技术；
对于患者，应与医生配合，积极主动地管理自己的糖尿病使血糖长期达标。
记者获悉，包括上海、北京、杭州、吉林、武汉、喀什等全国18个省市首批180家医院将率先打造“糖尿病患者一站式全程疾病管理服务”，让医生、护士、患者一起形成“互帮小组”，解决患者对糖尿病了解不足、胰岛素使用不合理、注射技巧不规范等多种问题，帮助患者有效控制疾病。
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