心肌梗死后，患者应该如何预防复发？
2018-04-29 胡大一 胡大一大夫|微信公众号
已经获救的心肌梗死或卒中存活者是再发心血管事件的极高危人群，对于这些患者，最重要的是二级预防（防复发）。零级预防是没危险因素时去防危险因素，一级预防是防发病（即防冠心病和卒中），二级预防就是患者已经发病（冠心病或卒中）后防止“二进宫”。充分的临床试验证据表明，二级预防的A、B、C、D、E防线具有重大意义。
已经获救的心肌梗死或卒中存活者是再发心血管事件的极高危人群，对于这些患者，最重要的是二级预防（防复发）。零级预防是没危险因素时去防危险因素，一级预防是防发病（即防冠心病和卒中），二级预防就是患者已经发病（冠心病或卒中）后防止“二进宫”。充分的临床试验证据表明，二级预防的A、B、C、D、E防线具有重大意义。
A：（1）Aspirin（阿司匹林）。（2）ACEI抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂），主要用于：①冠心病同时有高血压者；②心肌梗死后，尤其前壁心肌梗死，左心室功能下降（左心室射血分数减低，左心室扩大或有左心室室壁瘤）；③冠心病因大面积心肌梗死或长期慢性缺血导致慢性心力衰竭（缺血性心肌病）。ACEI的常见副作用为干咳。如干咳明显，可更换为血管紧张素受体拮抗剂，如缬沙坦等。
B：（1）β-blocker（β受体阻滞剂），用于：①劳力型心绞痛，有益于控制症状；②心肌梗死后预防和治疗左心功能不全；③预防心肌梗死后猝死或再梗死；④冠心病合并慢性心房颤动，心室率快。（2）Blood pressure control（控制血压）。
C：（1）Cholesterol lowing（降胆固醇）；（2）Cigarette quitting（戒烟）。
D：（1）Diabetes control（控制糖尿病）；（2）Diet（合理饮食）。
E：（1）Exercise（运动）；（2）Education（患者教育）。
二级预防提倡“双有效”，即有效药物和有效剂量。现在不少患者担心“是药三分毒”，顾虑长期服用处方药的不良反应，反而追求各种各样“没有”不良反应、作用也不确切的“药品”或保健品；还有一些人虽然服用了对症的药品，却剂量太小；再有相当一部分患者第一次发病后，经过成功抢救，就好了伤疤忘了疼，不按时复诊，药也不吃了，这很危险；也有的患者嫌用药麻烦，吃吃停停、停停吃吃，不但效果不好，而且还很危险。
已经患冠心病、卒中或做过支架/搭桥的患者要定期到医院或社区康复随访，获取防病指导。医务工作者们应积极推动我国医疗服务体系的改革，建立完善的心脏康复与二级预防整合化一的管理服务平台。
提示：
患者应避免饱餐、大量饮酒、过度劳累、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等冠心病诱发因素。
对于已有冠心病（包括心肌梗死和心绞痛）患者的二级预防，戒烟、控制血压和血脂特别重要。
支架或搭桥可解决一时性问题，但都是治标不治本的姑息疗法。只有认真做好二级预防/康复，才能防复发，防猝死意外，防心力衰竭，防其他血管病变狭窄加重或发生新的病变，才能长治久安。虽是亡羊？牢，依然为时不晚。（内容有删减）
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