股骨转子下骨折术后骨髓炎新发股骨颈骨折1例
2017-11-20 佚名 创伤外科杂志
患者女性，82岁，于2013年1月～2016年10月期间在大连医科大学附属第二医院住院治疗。患者因摔倒致右大腿肿痛、活动受限2d来笔者医院就诊。
【一般资料】
患者女性，82岁，
【主诉】
于2013年1月～2016年10月期间在大连医科大学附属第二医院住院治疗。患者因摔倒致右大腿肿痛、活动受限2d来笔者医院就诊。
【初步诊断】
【治疗】
入院后行切开复位股骨近端锁定接骨板内固定术(图1b)，术后2周切口愈合拆线出院。骨折内固定术后2个月，患者出现右大腿近端外侧皮下积液伴发热，体温最高达38.5℃，原切口处皮肤破溃，灰白色液体渗出，细菌培养:大肠埃希菌，行“扩创、负压封闭引流术”，予抗感染、营养支持等治疗，后多次行清创、更换负压封闭引流装置治疗，创口逐渐减小，创面残留大小约1CM×1CM缺损，周围组织无红肿、渗出，出院换药，创口逐渐愈合。骨折内固定术后33个月，患者出现低热，原创面处逐渐破溃，窦道形成，可见灰白色脓性分泌物渗出，创面周围组织红肿，皮温略升高，压痛明显，X线片示:右股骨转子下原骨折线消失、骨皮质连续，右股骨转子区骨质增生，局部可见虫蚀状骨质破坏区，边缘模糊，窦道形成，右股骨骨皮质变薄，骨密度降低，骨小梁减少(图1c)。患者以“右股骨转子下骨折术后骨髓炎、2型糖尿病”再次入院。入院后治疗入院后取出内固定物，扩创刮除大转子区病灶，行负压封闭引流，术中见右大腿近端窦道形成，与转子区骨质相通，窦道周骨质增生明显，钢板周围灰白色脓性分泌物覆盖。患者术后下地行走，2d后出现右髋部疼痛，右髋关节活动受限，查体:右髋部压痛、叩击痛，右下肢外旋畸形，右股骨正侧位X线片示:右股骨颈骨折(图1d)。细菌培养:金黄色葡萄球菌。予制动、抗感染、营养支持治疗，每日予庆大霉素冲洗创口，每周清创、更换负压封闭引流装置。患者感染症状得到控制，创口内肉芽生长良好，由远端向近端逐步关闭创口，待创口愈合后二期行股骨头置换术。
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