今天教大家一个新技能——看胸部CT猜患者接触史。
病史:门诊患者 发热就诊
影像资料:0bf2jaabaaaayaahf6kp3vqfasgdcbeaaeaa.f10002.mp4
本病例为一例会诊病例,医师看完影像资料后,询问病人是否有家禽接触史,经过确认果然有。
为什么看完影像表现需要询问患者近期有没有家禽和鸟类接触呢?下面我们来详解一下今天的内容。
鹦鹉热衣原体肺炎
鹦鹉热衣原体(Chlamydiapsittaci)首次分离发现自鹦鹉,且鹦鹉是最常见的宿主,故而得名。传染源不仅只限于鹦鹉科鸟类,还包括禽类等,其次宿主为人以外的哺乳动物。流行病学调查发现野生禽类是本病的主要传染源,多数病案报道也提示家禽同样为重要传染源。人接触受感染的动物后会发病,其中隐性感染、亚临床感染不常见,人感染后不能得到持久免疫,易复发及再感染。鹦鹉热被视为单独疾病以来,凡有调查的地区,几乎都有发现,故本病呈世界性分布,无地域区别。
临床特点
临床表现为高热、恶寒、头疼、肌肉酸痛,咳嗽,其他表现有肝炎、肝脾肿大贫血、蛋白尿等。通常人接触受感染的动物后会发病,可有吸入金丝鸟、鹦鹉、鸽子、火鸡、孔雀、鸡鸭等排泄物粉尘致病。鹦鹉热衣原体常见于成年人,儿童少见;另外发现带菌病人咳出的痰液也可以作为传播源传染他人。
影像表现
影像学表现无特异性。鹦鹉热衣原体早期表现为淡薄的云絮样淡薄影,进展后多为气腔实变、偏实性磨玻璃病灶、网格状病灶,病变可以累及肺段甚至整个肺叶,单发病灶为主,表现为大片肺部炎性累及,背段明显,实变区有支气管充气征,少量胸腔积液。该肺炎病变难以在短时间内恢复,但经积极治疗后均有吸收好转;大部分病灶可以完全吸收,部分病灶会残留纤维条索灶。
下面我们通过几个确诊病例再来加强本病学习。
病例一
患者男性,56岁,因胸闷气促、高热39.7°C入院,普通抗炎治疗效果不佳,后出现肝功能异常。
影像表现:两肺可见斑片状实变影,其内可见充气支气管征,病灶以背段分布为主。
追问病史:家中有养有6只鸟;立马锁定鹦鹉热衣原体,NGS证实。
病例二
患者男,44岁,发热、咳嗽、咳痰半月入院,职业司机,发病前曾经运输过一车鸡、鸭到外地,回家后开始发热、咳嗽。
诊断思路:患者高热、有活禽接触史,影像表现为两肺下叶可见大片状密度增高影,其内可见充气支气管征。
同样这个病例证实为鹦鹉热衣原体肺炎;经过莫西治疗后症状缓解,影像表现吸收。
小结
鹦鹉热衣原体肺炎临床特点为高热,部分患者会出现肝功能异常,但也有过少部分鹦鹉热衣原体肺炎不发热的;影像表现为两肺内大片肺部炎性实变,背段分布较为多见,实变区有支气管充气征,少量胸腔积液,最重要的是患者发病请问是否有鸟类或家禽接触史,这个要画重点。
来源|医学影像服务中心
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
#胸部CT#
60
厉害
66
看一下
57