早期肺癌外科治疗策略
2017-12-09 支修益 中华医学信息导报
随着胸部CT肺癌筛查项目的开展和百姓健康体检意识的增强，大量的低剂量螺旋CT被应用于肺癌筛查项目中，更多的肺内小结节患者走进我们的视野。这虽然可以使更多的早期肺癌患者通过微创外科手术得以根治治疗，但目前存在的过度诊断和过度治疗引起了胸外科学界和肿瘤学界的关注与担忧。
随着胸部CT肺癌筛查项目的开展和百姓健康体检意识的增强，大量的低剂量螺旋CT被应用于肺癌筛查项目中，更多的肺内小结节患者走进我们的视野。这虽然可以使更多的早期肺癌患者通过微创外科手术得以根治治疗，但目前存在的过度诊断和过度治疗引起了胸外科学界和肿瘤学界的关注与担忧。
支修益教授：中华医学会胸心血管外科学分会常委，中国胸外科肺癌联盟主席
肺内小结节的规范治疗
对上述情况，我们希望尽快出台《中国胸外科肺内小结节专家共识》，以明确哪些肺部小结节需要临床干预，哪些需要定期临床观察及观察多长时间等问题。今年8月《中国胸外科肺内小结节诊疗专家共识》已经在河南郑州举办的全国胸外科学术大会上首次推出。在2017年中华医学会胸心血管外科学年会(CSTCVS2017)上，胸外科同道对其进行了讨论和进一步完善，以便尽快发表，并安排进行共识巡讲和解析，用以规范目前肺内小结节的临床干预标准和外科切除范围。
倡导肺癌多学科治疗模式
肺癌治疗要与其他学科协作，同肺癌诊疗相关临床科室进行合作。不仅仅是局部晚期肺癌需要包括肿瘤内科、放疗科等学科在内的临床多学科综合治疗，早期肺癌筛查与诊疗也需要多学科共同参与，需要同影像科、检验科和分子病理科加强协作。早期肺癌术后高风险患者的医疗干预和术后辅助治疗也都需要建立多学科综合治疗的合作模式，不能只靠外科“一把刀”。我们要通过对早期肺癌患者治疗模式、术后辅助治疗方案的探索和研究数据结果，更新我国早期肺癌术后治疗模式和规范指南。
早期肺癌亚肺叶切除的临床研究
在国家卫生计生委的指导下，由中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组负责牵头组织全国肺癌防治领域近50名专家制定了《中国原发性肺癌诊疗规范》(2010年版和2015年版)。在美国国家综合癌症网络(NCCN)、美国胸外科协会(AATS)等专家共识指南中，早期肺癌的标准术式依然是肺叶切除术。伴随着肺癌筛查项目和健康体检胸部CT的普及，肺部亚厘米病灶和直径<2cm肺内结节不断增多。“能否用亚肺叶切除代替肺叶切除治疗早期肺癌”的临床多中心研究在全球已经开展多年，然而20世纪90年代的北美临床多中心研究并未得到期待的阳性结果。2007年，美国、日本等国先后开展了“病灶<2cm的早Ⅰ期肺癌患者进行标准肺叶切除对比亚肺叶切除”的临床多中心研究。在北京市科委的支持下，首都医科大学肺癌诊疗中心和宣武医院胸外科联合京津冀地区16家医疗中心开展了早期肺癌切除范围的临床多中心研究。这些临床研究目前都正在进行中，相关随访数据值得期待。早期微浸润癌和原位癌患者能否通过亚肺叶切除得到临床获益，还需要更多的临床研究数据支持。我们期待中华医学会胸心血管外科学分会的委员和各省市胸外科分会的委员积极参与，开展和推动早期肺癌切除范围的临床多中心研究，希望通过我们的临床研究数据，改变临床诊疗行为和规范指南，让越来越多的双原发肺癌、多原发肺癌、多原发肺小结节患者，和高龄、低肺功能、不能耐受肺叶切除的早期患者得到相对根治的治疗机会，让“坦然说癌、科学治癌”成为可能。
多项举措促进肺癌诊疗规范的推广
11月是国际肺癌关注月，分会肺癌学组的委员们在全国10多个省市开展了肺癌防治科普宣传系列活动，并推广我们的专家共识和诊疗规范。这样的活动既能影响社会和百姓的肺癌防治观念，也可以规范基层医院胸外科的临床诊疗行为。此外，由中国癌症基金会、中国抗癌协会及分会肺癌学组共同组建的中国胸外科肺癌联盟，4年来通过成立各地区胸外科肺癌分联盟，把肺癌防治相关的专家共识与规范向基层进行更广的覆盖和贯彻实施。未来，对于老年早期肺癌患者，我们还希望建立国家非政府组织，如老年肺癌联盟，推进老年早期肺癌的微创外科手术治疗，让更多的老年肺癌患者获益。
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