Liver Int：在代谢功能障碍相关的脂肪性肝病的早期阶段，重度肝脂肪变性促进肝脏硬度增加

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球最常见的慢性肝病之一，全球患病率高达25%。2020年初，多学会德尔菲会议提出将NAFLD改为代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)。MAFLD的诊断标准是基于肝脏脂肪积聚（肝细胞脂肪变性）的组织学（肝活检）、影像学及血液生物标志物证据，同时合并以下3项条件之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍。规定存在至少两项代谢异常风险因素者为代谢功能障碍。在诊断和治疗MASLD时，评估肝脂肪变性和纤维化的存在，并在随访期间横断面比较这些因素是重要的。基于磁共振成像的质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)定量肝脂肪变性具有较高的准确性和可重复性，是一种理想的影像学生物标志物。磁共振弹性成像(MRE)的肝脏硬度测量(LSM)作为一种无创的方法，在不同病因的慢性肝病患者中也显示出较高的肝纤维化诊断性能，汇总分析表明MRE对晚期肝纤维化具有较高的诊断准确性。在这项研究中，研究人员通过在一个大型MASLD队列中进行超过1年的纵向随访获得的连续MRE数据来确定肝脂肪变性程度和LSM纵向变化之间的关联。

研究人员回顾性分析了间隔至少1年接受至少2次MRE和MRI-PDFF检查的MASLD患者。采用Fine-Gray竞争比例风险回归分析LSM进展及回归因素。

共纳入471例患者。与LSM进展相关的因素为脂肪变性3级(MRI-PDFF≥17.1%)和白蛋白-胆红素2级或3级，而与LSM逆转相关的唯一因素为MRI-PDFF下降≥5%。在LSM 0期(<2.5 kPa)患者中，3级脂肪变性与LSM进展(MRI-PDFF <11.3%)的发生率相关，而在LSM 1期或2 ~ 4期(≥2.5 kPa)患者中，MRI-PDFF年降幅≥5%与LSM消退(MRI-PDFF > - 5%和<5%)的发生率较高相关。

这项对MASLD患者进行的大型、真实世界队列研究中，多变量分析表明，基线时MRI-PDFF测量的重度肝脂肪变性与MRE评估的显著LSM进展相关。在3级脂肪变性患者中，LSM相对于基线增加19%以上与LSM进展的风险比增加2倍以上相关。在LSM 0级(LSM <2.5 kPa)的患者中，3级脂肪变性患者较1级脂肪变性患者更易出现LSM进展。

原文出处：

Kumada T, Toyoda H, Ogawa S, Gotoh T, Suzuki Y, Sugimoto K, Yoshida Y, Kuroda H, Kamada Y, Sumida Y, Ito T, Akita T, Tanaka J. Severe hepatic steatosis promotes increased liver stiffness in the early stages of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. Liver Int. 2024 Apr 1. doi: 10.1111/liv.15920. Epub ahead of print. PMID: 38558221.