面对疫情“放开”，RA/SLE患者如何保护自己？

最近，新冠疫情防控政策调整，没有了全员核酸，也和行程码说“拜拜”了。好不容易可以出去见见大好河山，过年也可以回老家了，是不是又怕被感染？尤其是患有类风湿关节炎（RA）或者系统性红斑狼疮（SLE）的风湿免疫病友们，本身就有基础疾病，难免会更担心在这种疫情“放开”的环境下，该如何自保？

RA/SLE患者未感染新冠时的自我管理攻略

1. 接种新型冠状病毒疫苗

接种新冠疫苗可以减少新型冠状病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段^[1]。建议处于病情稳定期的成人RA/SLE患者，接种灭活新型冠状病毒疫苗，如北京生物、武汉生物和科兴中维，具体适用情况还是需要咨询风湿免疫科医师和接种疫苗的医师，和他们共同决策^[2，3]。

绝大多数改变病情抗风湿药如羟氯喹等可以继续使用，不需要改变免疫治疗和疫苗接种的时间。只有甲氨蝶呤、JAK抑制剂、阿巴西普、环磷酰胺和利妥昔单抗，需要在医师指导下进行免疫治疗和疫苗接种时间的相应调整。最后，接种新冠疫苗之后，仍然要做好一般预防措施^[3]。

2. 一般预防措施^[1，4]

l 均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳

l 勤洗手、戴口罩、用公筷，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻

l 保持室内通风良好，保持社交距离

l 尽量远程医疗，减少去医疗机构的频率

3. 维持风湿治疗^[4]

RA：

如果是病情处于稳定期的患者，可以继续使用羟氯喹等改善病情抗风湿药、免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂和非甾体抗炎药等。如果是新诊断出来的或者处于活动期的患者，在羟氯喹能将病情控制良好的情况下，这种改善病情抗风湿药可以继续使用；对于病情是中重度的患者，可使用改善病情抗风湿药联合生物制剂。

SLE：

对于新诊断的SLE患者，羟氯喹应该全剂量使用。如果患者合并有狼疮性肾炎或者血管炎，可以使用高剂量糖皮质激素或免疫抑制剂。

RA/SLE患者已感染新冠时的自我管理攻略

万一中招了的话，病友们也不要恐慌。钟南山院士近期在《新冠奥密可戎(Omicron)疫情动态及应对》的报告中讲道：“感染奥密克戎不可怕，99%可在7-10天内完全恢复。”而李兰娟院士也表明目前奥密克戎毒株感染以无症状或轻症为主，占95%以上。并且，大多数服用免疫调节剂的风湿病患者得重症的风险也和本身健康的人群相当^[5]，所以不必过于担忧。感染新冠后，可能会增加系统性红斑狼疮发作的风险，但羟氯喹可能对严重的新冠感染患者具有保护作用^[6]。

一般轻度症状主要就是发热、咳嗽、喉咙痛等，但是没有肺炎表现。遇到这种情况，病友们首先就是要加强支持治疗，比如多喝水、多休息、补充营养等。另外，还要进行抗风湿药物的调整以及抗病毒治疗^[1，7]。

中重度和危重型患者一般会出现肺部症状，如胸闷气急，甚至呼吸衰竭等。如果罹患，需要住院治疗，进行呼吸支持，调整用药方案等^[7]，切记谨遵医嘱，在医院好好配合治疗哦。

RA/SLE患者新冠康复后的自我管理攻略

“阳了”还会再“阳”吗？国务院联防联控专家就此问题解答：虽然二次感染的概率相当低，但对于个人来说，在疫情期间避免感染的最好办法仍然是做好防护。因此，病友们可不能就此放松警惕。一方面，继续戴好口罩、做好手卫生、保持好社交距离。另一方面，根据感染情况恢复正常抗风湿治疗^[4]。

对于新冠感染没有并发症的病友们，可以考虑在症状消失后的第7-14天重新开始抗风湿治疗；对于阳性无症状的病友们来说，可以考虑在确诊阳性后的第10-17天重新开始抗风湿治疗，例如使用羟氯喹等改善病情抗风湿药、免疫抑制剂、生物制剂等。对于新冠症状更严重的病友，则需要具体情况具体治疗^[4]。

参考文献：

[1] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)[J].中国医药,2022,17(04):481-487.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版) [J] . 中华临床感染病杂志, 2021, 14(2) : 89-90.

[3] 中华医学会感染病学分会,中华医学会风湿病学分会.特殊人群(慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者)新型冠状病毒疫苗接种专家建议[J].中华传染病杂志,2021,39(07):398-403.

[4] Mikuls TR, Johnson SR, Fraenkel L,et al. American College of Rheumatology Guidance for the Management of Rheumatic Disease in Adult Patients During the COVID-19 Pandemic: Version 3. Arthritis Rheumatol. 2021 Feb;73(2):e1-e12.

[5] https://acrabstracts.org/abstract/severity-of-sars-cov-2-omicron-breakthrough-infections-in-patients-with-rheumatic-immune-mediated-inflammatory-diseases-and-healthy-controls-data-from-a-prospective-cohort-study/

[6] https://acrabstracts.org/abstract/covid-19-infections-may-increase-the-risk-of-sle-flares/

[7] Grainger R, Kim AHJ, Conway R, et al. COVID-19 in people with rheumatic diseases: risks, outcomes, treatment considerations. Nat Rev Rheumatol. 2022 Apr;18(4):191-204.