肩痛不容忽视的组织：第二肩关节

第二肩关节又称三角肌下关节、肩峰下关节、肱盂关节，它不是一个真关节，但对肩部的运动具有很重要的作用。

人的肩部是一个复杂的肌肉骨骼结构，是灵活性和稳定性之间的完美折衷。盂肱关节是肩部复合体的主要关节，允许人体关节中的最大运动范围。作为第一肩关节，需要稳定度和活动度，这时身为第二肩关节的肩峰下关节就负责辅助，使盂肱关节在活动上能有更高的效率。

在临床上，第二肩关节常会有软组织的挤压与伤害，特别是冈上肌、肱二头肌长头、肩峰下滑囊和三角肌下滑囊。这种挤压产生的伤害，被称为肩峰下撞击综合征。

常表现为肩前部疼痛并伴有内旋活动变差，在手高举过头的活动中，有轻微到中度的疼痛。严重的会影响肩关节活动，可能会伴有夜间疼痛的现象。

肩痛是第三大常见的可导致残疾的肌肉骨骼疾病，患病率在一般人群中为 7% 至 27% ，在涉及过头手臂活动的运动人群中甚至更高，其范围为 36% 至66 % 。第二肩关节在这些肩痛患者中是什么样的存在，让我们一探究竟。

第二肩关节

第二肩关节并不真的是个关节，它没有关节软骨，只是三角肌下表面和肩䄂之间的空间。这个关节由旋转肌袖、喙肩弓、肩峰下滑囊、大结节组成，是一个功能的关节。

喙突肩峰弓形成盂肱关节的功能性「屋顶」，至其下方的肱骨头之间的空间是第二肩关节这个功能性关节的「关节腔」。

不同年龄、性别、肩部位置、肩部病变以及测量技术及其相关准确性的差异，都会造成这个功能性关节的「关节腔」——肩峰下空间有显著影响。肌肉力量对肩峰下空间宽度也有影响。

肩峰下空间

肩峰下空间大小直接通过肱骨头与肩峰之间的距离来衡量。这种测量称为肩肱距离。体内研究报告显示肩峰下空间宽度约为 2 至 17 毫米。

肩峰下空间的减少，可能导致冈上肌腱和肩峰之间的病理性接触。此空间中有冈上肌及其肌腱、肩峰下滑囊、肱二头肌长肌和部分的上关节囊，都会因此受累。这种被称为肩峰下撞击的现象被广泛认为是肩袖撕裂发展的一个病因。

此空间可能会因为结构或生物力学的原因变得更窄。结构造成的原因包括肌腱肿大、韧带增厚、勾状或没有角度的肩峰突或是其它占用空间的物体。

三种型态的肩峰

生物力学的改变造成的原因包括动作中盂肱关节位置的改变，这可能是由于肌肉不平衡、不当的肌肉兴奋顺序、肌肉萎缩，不当姿势、或无法控制的力量造成的。

第二肩关节的功能

• 提升盂肱关节的功能

• 抑制旋转肌袖的上移

• 增强支点构成的作用力

• 肩关节上举时让大结节顺利的通过喙肩弓下方

第二肩关节的功能正常，可以使肩关节的活动更有效率：藉由喙肩弓可以防止肱骨头上移、作为旋转肌䄂的滑车，使支点构成作用力更强。因此切除喙肩弓会导致肱骨头不稳定，容易偏向前上方。

第二肩关节的功能障碍：肩峰下撞击

第二肩关节的功能障碍的初期，肩峰下组织并未受到挤压，患者将手臂外展45～60度时仅有些微困难，当患者再继续外展时（60～120度）这些组织开始受到挤压（如肩峰下滑液囊、旋转肌腱连接处，尤其是冈上肌），且患者常因为疼痛而无法将手臂完全外展。如果强迫其完全外展，在外展超过120度之后疼痛会减轻，因为受挤压的组织已由肩峰下通过，而不再受到挤压。

• 肩峰下撞击的症状：肩部的痛点在喙突和三角肌前部和外侧范围。

• 激惹性的运动姿势和活动：上臂向上抬起超过60度时，特别是在此时维持或负重

参考文献

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