Lancet Infect Dis：诺如病毒缘何涌现江湖？

针对美国亚特兰大疾控中心病毒性疾病研究部门的Sharia M Ahmed等对于诺如病毒引发急性胃肠炎的相关研究，Lancet Infect Dis随刊的述评对其展开了讨论，指出了该研究的重大意义。

诺瓦克病毒，为诺如病毒(见下图1)的原型代表株，在1972年美国一所小学暴发的急性胃肠炎中，Albert Kapikian首次在患者粪便样本中鉴定出该病毒。在那一次爆发中，近50%师生在短短2天内受感染，突出显示了诺如病毒迅速传播的顽劣性。随着分子诊断技术的进展，诺如病毒检出率不断增高，且与急性胃炎密切相关。

图1.诺如病毒示意图

Sharia M Ahmed等的这项meta分析纳入了175篇文章，结果发现，在187336例急性胃炎患者中诺如病毒的合并患病率为18%，这是目前纳入数据最多的一项系统评价，但须注意到该项研究的一些缺陷所在：

1、纳入研究涉及的地区分布不均匀，可见下图2;

2、许多研究并没有将只有呕吐症状的患者纳入考虑为急性胃炎病例，因此这有可能低估了患病率;

3、研究之间的年龄分层不一致，这需要更深度的分析，因为65岁以上的老人容易出现并发症，进展为诺如病毒相关的死亡风险更大;

4、他们并没有对随着时间诺如病毒可能产生的基因型变异进行分层评估其差异，在该研究文章中提到的在2002年3月至2006年7月之间产生了诺如病毒新病毒株，但它没有使诺如病毒患病率发生变化，这一结果是充满悬念的，也暗示了诺如病毒与宿主之间复杂的相互作用。

图2. 研究来源的国家分布，大多数集中于日本与中国

如果免疫功能不全的患者感染了诺如病毒，将会导致长期慢性感染，需要在医院接受长久的治疗。虽然Sharia M Ahmed等的这项研究中没有进行该方面的评估，但是必须重视到，免疫缺陷的患者中诺罗病毒带来的负担正在日益增加。况且该研究也发现在健康人群中，诺如病毒患病率也有7%。

尤其对于年龄小于5岁的儿童，病毒性胃炎发生率高，而在以往是熟知的轮状病毒占首位，诺如病毒位居第二，但随着对轮状病毒的疫苗开发实践应用，这种形势已得到了改变。诺如病毒已逐渐开始替代轮转病毒而成为儿童急性胃炎的主导病毒，因此他们的这项研究正是给大家敲响了警钟，也同时警醒相关部门对诺如病毒疫苗开发的重要性。

原始出处：

Ahmed SM1, Hall AJ1, Robinson AE2, Verhoef L3, Premkumar P1, Parashar UD1, Koopmans M4, Lopman BA5.Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis.Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):725-30. doi: 10.1016/S1473-3099(14)70767-4. Epub 2014 Jun 26.