Clin Infect Dis：神药二甲双胍还能辅助结核病治疗？
2018-03-02 吴星 环球医学
二甲双胍历经整整60多载的风雨洗礼，久经考验成为了当今世界范围内2型糖尿病（DM）降糖治疗的基石。不仅如此，其糖尿病以外的应用价值持续不断的被发掘。时至今日，其仍在不断给我们惊喜，是当之无愧的神药。
2018年1月，发表于《Clin Infect Dis》上的一项由美国和中国台湾科学家进行的研究表明，二甲双胍的使用逆转了结核病（TB）治疗期间与糖尿病相关的死亡率增加。
全球DM流行对降低全世界TB相关死亡率的进程造成威胁。既往临床研究在阐述DM对TB治疗结局的影响时没有充分评估潜在的混杂变量。降糖药物二甲双胍调节自我吞噬，而且可能作为宿主导向治疗辅助抗结核治疗。
研究者进行了一项回顾性队列研究，纳入年龄≥13岁、正在接受培养确认的药物敏感性肺结合治疗的患者。
研究者评估了DM在TB治疗和2个月的TB痰培养转化期间对死亡率的影响。研究者也评估了TB治疗期间二甲双胍使用对生存率的影响。
研究结果显示，正在进行TB治疗的2416位患者中，在校正了年龄、性别、慢性肾病、癌症、丙肝、吸烟、空洞性疾病和治疗依从性后，DM患者在TB治疗期间比非DM患者的死亡率高1.91倍，DM患者在2个月时痰培养依然阳性的比率比非DM患者高1.72倍。
DM患者中二甲双胍使用与TB治疗期间死亡率降低显著相关（风险比[HR]，0.56），二甲双胍使用者与非DM患者有相似的死亡率。
这项研究表明，尽管存在多个潜在混杂变量，DM会造成不良TB治疗结局的风险增加。二甲双胍使用与TB治疗期间死亡率降低之间存在显著相关性，表明了二甲双胍作为辅助的宿主导向治疗的潜在作用。
这项研究最惊人的发现是，DM合并TB的台湾患者在TB治疗期间的死亡率是非DM患者的近两倍。研究数据表明，尽管DM患者年龄大、合并症多，DM本身会增加TB治疗期间的死亡风险。此外，二甲双胍联合标准TB治疗似乎可以逆转TB治疗中与DM相关的死亡率增加，这体现了二甲双胍作为辅助TB治疗的潜在作用。
原始出处：
Degner NR, Wang JY, Golub JE, et.al. Metformin Use Reverses the Increased Mortality Associated With Diabetes Mellitus During Tuberculosis Treatment. Clin Infect Dis. 2018 Jan
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