J AM COLL RADIOL：社会决定因素对乳腺诊断成像和活检之间时间间隔的影响

据统计，乳腺癌是全世界范围内女性癌症死亡的主要原因之一。癌症预后的改善与疾病的早期发现有关；因此，不断推动筛查方法的新发展和传播对提高患者预后意义重大，如将增强型乳腺钼靶检查（CEM）纳入临床实践。在随机对照试验和筛查研究中，乳腺钼靶检查可以大大降低乳腺癌的死亡率，乳腺癌的死亡率降低了约40%。

临床上，乳腺癌诊断的标准事件顺序如下：筛查乳腺钼靶检查（对许多妇女而言）、诊断性成像、成像引导的组织活检和确认性病理学报告。不幸的是，尽管诊断过程已经标准化，但上述路径的利用和时间框架仍然因病人而异。最近一项评估美国乳腺钼靶检查的种族差异的元分析发现，有具体证据表明，与白人相比，黑人和西班牙裔人口利用乳腺钼靶检查的几率较低。此外，Press等学者确定，与非西班牙裔白人相比，黑人和西班牙裔人口在乳腺钼靶检查异常后的诊断随访时间更长。更不用说，诊断成像和乳腺活检需要与医疗系统进行额外的接触，通过放大健康差距所带来的情况，给病人护理带来更多的复杂性。

许多研究已经考察了健康差距和宏观变量，如邻里和医疗水平因素以及它们对诊断结果的影响。值得注意的是，健康的社会决定因素（SDH）是与乳腺癌诊断延迟有关的主要因素，会影响一般癌症检测的每一步（如预防、早期发现、诊断和发病率、治疗、治疗后和生存）。目前的医学知识体系已经确定了许多影响癌症结果的细微的SDH，包括缺乏初级保健医生、地理限制、竞争性的生存优先事项、医疗保险和种族主义。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究在回顾性分析的基础上，延长了研究时间、增加了参与者并改进了数据清理技术，以更好地阐明特定的SDH影响医院成像和活检之间时间间隔的原因及机制，为进行有针对性的干预措施、确保公平获取和缩短乳腺癌诊断和治疗的时间方面发挥更大的功效。

本项回顾性研究得到了IRB的批准，并符合HIPAA，同时免除了知情同意。本项研究对在2015年1月1日至2020年1月1日期间接受乳腺钼靶检查的患者评估为因乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）类别4或5而推荐进行活检。使用波士顿医学中心开发的独特的 "脆弱环境中的健康和复原力工具"（THRIVE）筛查问卷来评估SDH。使用多变量Cox比例危险模型以及人口统计学数据评估了成像-活检时间与八个解释性SDH变量（食物无保障、住房无保障、支付药物的能力、交通便利、支付水电费的能力、护理需求、就业和希望获得更多教育）之间的关系。 

2885名接受了3142次诊断性成像研究的患者被纳入多变量分析。在这3142次成像研究中，196人（6.2%）在研究期结束时还没有进行推荐的活检。2271名患者（78.7%）至少在一个领域有SDH数据，各个领域的数据范围从962名患者（32.1%）有完整的教育数据到2175名患者（75.4%）有完整的食物不安全数据。至少一个SDH的阳性筛查与诊断性成像和活检之间的时间间隔较长有关（P=0.048）。此外，仅住房不安全就与影像诊断和活组织检查之间的时间间隔较长有关（p=0.059）。那些希望得到更多教育的人在诊断成像和活组织检查之间有较短的间隔（p=0.037）。 

 表 风险模型评估

研究表明，只有对所有健康的社会决定因素的总体筛查呈阳性，才与这一时间间隔的延长有统计学意义。在筛查的八个健康社会决定因素中，住房不安全与诊断成像和活检之间的时间间隔最接近。而希望得到更多教育的患者被发现有统计学意义上的较短间隔；然而，这一调查领域的完成率最低。从本项研究中可以看出，政府和卫生系统针对教育和住房不安全的干预措施，可以使安全网医院的患者缩短乳腺癌的诊断和治疗时间。
原文出处：

Kevin Dao,Aaron Afran,Christina LeBedis,et al.The Impact of Social Determinants of Health on the Time Between Diagnostic Breast Imaging and Biopsy at a Safety Net Hospital.DOI:10.1016/j.jacr.2022.12.012