聂绍平：急性胸痛诊治，让家常饭变容易

只有通过认真仔细的问诊和体格检查，合理选择辅助检查，遵循规范化的诊治流程，才能在早期识别高危患者、早期病因诊断和早期处理中占尽先机。

急性胸痛既是一道急诊医生每日均有可能面临的“家常便饭”，又是考验医生综合分析与判断能力的—道永恒“难题”。

症状学诊断思路

症状学是胸痛诊断的基石。根据胸痛特征迅速区分心原性与非心原性胸痛，为进一步鉴别诊断提供重要线索，在部分患者，仅根据症状体征就能直接诊断胸痛的原因。

辅助检查价值

对于急性胸痛患者，应根据患者病史，初步体格检查结果，有针对性地开展辅助检查。常规检查包括：常规12导联心电图、胸部X线、超声心动图、多层螺旋CT、放射性核素显像、心肌损伤标志物。

急性胸痛诊疗流程

首先排除危及生命的急症，对不能明确诊断者可常规留院观察。

第一，初步评估和稳定生命体征。对急性胸痛就诊者，首先评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。如患者存在危及生命症状和体征，立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；10min内完成心电图及体格检查；完善血气分析、心肌生化标志物、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查；了解病史。

第二，鉴别心原性与非心原性胸痛。根据胸痛持续时间、运动/情绪是否可诱发、是否受躯干与四肢活动/饥饿或饱餐/呼吸运动影响、胸痛部位有无触痛或压痛、是否有心电图或心肌酶改变，可初步判断。

第三，筛查与诊治。经上述检查未发现明确病因者，进入ACS筛查流程。ACS处理关键是早期明确诊断，进行危险分层，早期识别高危患者。