胡大一等报道双冠状动脉瘘致心绞痛一例
2013-12-30 箫砚 丁香园
图1，冠脉造影：左前降支处有一瘘管，引流至左心房（黑色箭头，A-D）；右冠脉处有一瘘管，引流至肺动脉（红色箭头，E和F） 图2，多层螺旋CT血管造影：左侧冠脉瘘（黑箭头、引流至左房）；右侧冠脉瘘（红箭头、引流至肺动脉） 病情简介： 75岁老年女性，以阵发性心前区疼痛2年为主诉入院。辅助检查提示左前降支及右冠脉有两处冠脉瘘。后患者转入外科对血管瘘进行结扎。术后两周，患者
图1，冠脉造影：左前降支处有一瘘管，引流至左心房（黑色箭头，A-D）；右冠脉处有一瘘管，引流至肺动脉（红色箭头，E和F）
图2，多层螺旋CT血管造影：左侧冠脉瘘（黑箭头、引流至左房）；右侧冠脉瘘（红箭头、引流至肺动脉）
病情简介：
75岁老年女性，以阵发性心前区疼痛2年为主诉入院。辅助检查提示左前降支及右冠脉有两处冠脉瘘。后患者转入外科对血管瘘进行结扎。术后两周，患者出院。随访期间，患者未出现心绞痛症状。
体格检查及辅助检查结果：
体格检查：心前区可闻及持续性杂音。心电图+超声心电图：多次心电图及超声心动图结果均正常。经心导管植入检查：Qp:Qs为1.33:1。冠脉造影显示：左前降支处有一瘘管，该瘘管引入左心房，右冠状动脉存在第二处冠脉瘘，该瘘管引流入肺动脉。多层螺旋CT血管造影：也显示左侧和右侧的两个瘘管分别进入左心房和肺动脉。
冠状动脉瘘：
一般而言，绝大多数冠状动脉瘘是单个存在，并且引流至一侧心腔；多处冠脉瘘存在的情况比较少。瘘管引流的部位不同会导致不同的症状表现。
引流至左心房的冠脉瘘一般不会导致左向右分流，但会导致左房血流量增加，这一点近似于二尖瓣回流。引流至肺动脉的冠脉瘘所导致的血流动力学改变，近似于动脉导管未闭。
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