Am J Obstet Gynecol：产妇产时发热和新生儿败血症有关系吗？
2017-06-27 Emma MedSci原创
新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。有人认为产时发热和临床绒毛膜羊膜炎是新生儿败血症发生的原因之一。
新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。有人认为产时发热和临床绒毛膜羊膜炎是新生儿败血症发生的原因之一。目前对于产时发热或被诊断为临床绒毛膜羊膜炎的产妇新生儿的推荐做法是，在实验室做血液培养，等到血液培养结果出来后，普遍用抗生素治疗直到血液培养结果恢复正常。这些指导方法报道产时发热率约为3％，然而一些大型研究显示产时发热率高达约7％。因此研究人员评测了大群体数量产时发热率，并比较分娩时发热产妇和分娩时不发热产妇的新生儿中早发新生儿败血症的发生率。
研究设计：
前瞻性群组研究，包括从2011年1月1日至2014年6月30日在产房获得的所有温度。评估每个妊娠不低于36周、发热不低于38°C产妇的妊娠年龄、胎次、自发或引产，B型链球菌状态、局部麻醉、分娩方式、产时抗生素治疗以及医生是否诊断其为临床绒毛膜羊膜炎。评估新生儿的血液培养结果、新生儿ICU入院时间、住院时间以及任何新生儿的主要并发症。数据统计分析采用χ2检验，Fisher精确检验，和t检验。
结果：
在妊娠36周以上的6057次分娩中共有412例（6.8％；95％置信区间，6.2-7.5％）出现发烧，没有发生母亲败血症的病例。在这417例新生儿（5例双胞胎）中，只有1例（0.24％；95％置信区间，0.01-1.3％）发生早发新生儿败血症，血液培养显示大肠杆菌阳性。
在5697例不发热产妇新生儿（52例双胎）中，有4例（0.07％；95％置信区间，0.02-0.18％）出现早发新生儿败血症，差异不显著（P=0.3），而这四例新生儿血液培养分别是3组B型链球菌阳性和1种肠球菌阳性。妊娠不低于36周的早发新生儿败血症发生率为0.82/1000次。
结论：
妊娠不低于36周产妇，产时发热不低于38°C的发生率约6.8％，这与前文提到的大型回顾性研究的结果接近，近似于15个产妇中发生产时发热的人数为1。产时发热产妇的新生儿发生早发新生儿败血症的风险低于0.24％，即产时发热产妇400例中不到1例会发生早发新生儿败血症。这说明关于此类新生儿的实验室分析方法，血液培养方法以及抗生素治疗方案需要进一步的进行评估。
原始出处:
Towers, Craig V., et al. Incidence of Fever in Labor and Risk of Neonatal Sepsis. Am J Obstet Gynecol. 2017 Jun;216(6):596.e1-596.e5. doi: 10.1016/j.ajog.2017.02.022.
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