“头晕伴行走不稳3小时”入院，这例病因却有点特别
2018-06-01 医学界神经病学频道 火眼金睛
患者，男性，48岁，急性起病；身高1.72m，体重65.0kg。因“被发现头晕伴行走不稳3小时”入院。
病例简介
患者，男性，48岁，急性起病；身高1.72m，体重65.0kg。因“被发现头晕伴行走不稳3小时”入院。
患者3小时前起床时被发现头晕，行走不稳，口齿不清，伴大汗，卧床休息后不能缓解，家属送至本院急诊予行头颅CT+CTA示基底动脉闭塞，经家属同意后行急诊取栓治疗。
入院查体：T 36.4℃，P 65次／分，R 14次／分，Bp 103/69mmHg。
意识嗜睡，对答切题，中度构音障碍，左瞳3.0mm，对光反射灵敏，右瞳3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如,眼球震颤无，额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中；
肌力：左侧肢体4级，右侧肢体4级，肌张力：正常，浅感觉：不配合，指鼻试验：两侧不稳，巴氏征：双侧阳性，双肺呼吸音清晰，对称，未闻及干湿性啰音，腹平坦，心脏听诊大致正常，吞水试验+。
辅助检查：本院头颅CT未见明显异常，一站式CT示基底动脉闭塞。
图1.CTA是基底动脉闭塞
图2、3示术后DWI示残留少部分两侧小脑梗死
■ 讨论
本例诊断明确，发生脑梗塞考虑栓塞，病因通常为心源性为主或动脉到动脉栓塞，而本例为中年男性，既往无高血压，无糖尿病、无高血脂等危险因素，心脏超声未见栓子，但患者有反复腹泻病史在消化科住院确诊为溃疡性结肠炎服用美沙拉嗪。溃疡性结肠炎（UC）病因至今仍不明。
基因因素可能具有一定地位。有认为是一种自身免疫性疾病。表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。并发脑血管血栓栓塞较少见，国外文献报道指出在UC患者中存在严重的、致命的血栓栓塞，特别是在年轻的活动性UC患者中，但报道例数不多。其发生机制考虑与UC所致的血液高凝状态有关。包括凝血因子活性增加、纤维蛋白原增多、血小板的激活和聚集等。
有研究结果显示，血小板及Ｄ－二聚体的升高可以预测血液的高凝状态，而本例UC病人血小板及Ｄ－二聚体均正常，提示需寻找更有价值的预测因子。
就溃疡性结肠炎本身治疗：
? 卧床休息同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况；
? 有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品；
? 药物治疗；
①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物。
②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的。
使用肝素类药物的风险和不确定性，有文献报道可选择新型抗凝药物。但新型抗凝治疗UC尚需要进一步临床验证。
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#头晕#
28
好文献学习了
60
了解一下.谢谢分享!
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学习
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