面部红斑的背后 可能是“瘤”
2018-09-17 郭在培 皮肤性病学
患儿男，7岁，面部红斑7年。患儿出生后即出现额部大小不规则红斑，质软，表面光滑无破溃，7年间红斑逐渐增大。
【病例】
患儿男，7岁，面部红斑7年。患儿出生后即出现额部大小不规则红斑，质软，表面光滑无破溃，7年间红斑逐渐增大。
【临床资料】
1﹒采集病史
（1）红斑出现的时间、形态、大小、部位、发展、加重、缓解情况。
（2）有无伴发其他类型皮疹。
（3）有无其他部位血管畸形，如眼部。
（4）主观症状：有无痒、痛等，主观症状出现的时间。
2﹒查体
（1）系统查体：心、肺、腹等重要器官检查无异常。
（2）皮肤专科查体：右额部红色不规则的斑片，出生时即存在，不高出皮面，压之褪色。
3﹒辅助检查 无需辅助检查。
【临床表现特点】
鲜红斑痣是先天性血管瘤的一型，由胎儿期成血管组织畸形或原有血管扩张所致。又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。出生时即可存在。表现为小的红斑到大的红色斑片，不高出皮面，颜色淡红或暗红，形状不规则，压之部分或完全褪色。好发于颜面、颈部，可发生于身体的任何部位。还可伴有其他部位的血管畸形：发生结膜、虹膜或脉络膜血管瘤则导致青光眼或视网膜剥离，发生于脑膜可出现软脑膜蛛网膜血管瘤（图1‐1‐10）。
图1‐1‐10
本例特点：
右额部不规则红色斑片，根据该症状即可作出诊断。
【诊断要点】
据典型皮损确诊。
【治疗要点】
鲜红斑痣有几种可供选择的治疗方法。
1﹒硬化剂 小血管瘤可用硬化剂为5%鱼肝油酸钠溶液，注射于血管瘤底部，每周或隔周1次，每次0.1～0.5ml，常数次后见效。
2﹒手术切除 适用于较大的血管瘤。
3﹒激光疗法 激光治疗鲜红斑痣是应用光对不同颜色物体的选择性光热效应，应用波长在530～600nm 之间的激光或强脉冲光选择性地作用于血管中的血红蛋白，使之加热而破坏扩张的血管，而皮肤的其他组织不受破坏，从而将扩张血管清除。激光对鲜红斑痣的治愈率达75%以上，有效率超过95%。鲜红斑痣的激光治疗一般1～2个月进行一次，一般4～10次即可治愈，少数可能要治疗10次以上。
4﹒放射治疗 如用浅层X 线照射或锶‐90 敷贴。
鲜红斑痣治疗后可能出现色素沉着和瘢痕形成，故治疗之前最好向患者及家属说明。
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