Anesthesia & Analgesia：手动控制下连续输注去氧肾上腺素或去甲肾上腺素以 维持腰麻剖宫产期间的血压和心输出量： 一项双盲随 机对照试验
2023-12-03 网络 网络 发表于上海
在剖宫产 SA 期间，手动调整泵速的情况下，去甲肾上腺素持续输注与较高的心排血指数有关；连续输注去甲肾上腺素或去氧肾上腺素均能有效维持血压。
孙绕 翻译 梅伟 审校
背景：为了抵消腰麻（spinal anesthesia，SA）引起的血管舒张，去氧肾上腺素常被推荐在剖宫产手术期间用于维持血压，但去甲肾上腺素可能更有利于维持心输出量。本研究旨在比较手动调整泵速的情况下，连续输注去氧肾上腺素和去甲肾上腺素对择期剖宫产产妇术中血流动力学的影响。
方法：本研究为实用性、平行分组、双盲随机对照试验。研究对象为 2019 年 2 月-2020 年 12 月期间，在法国的一所三级产科医院在 SA 下行择期剖宫产的 124 名产妇。这些产妇随机接受初始速率为 0.05 μg/kg /min 的去甲肾上腺素（n= 62）或初始速率为 0.5 μg/kg/min 的去氧肾上腺素（n = 62）泵注。术中手动调整这两种药物的输注速率以维持产妇收缩压高于基线值的 90%。主要结局指标是 SA 到脐带夹闭期间通过胸部生物阻抗法测定的心排血指数的变化，通过重复测量方差分析和事后 t 检验进行分析。次要结局指标包括产妇血压和新生儿结局。
结果：在去甲肾上腺素组，产妇心排血指数在 SA 到新生儿脐带夹闭期间均保持在基线值的 90% ~ 100%，而在去氧肾上腺素组，产妇心排血指数在此期间则维持在较低的水平（81% ~ 88%）（P = 0.001）。去氧肾上腺素组产妇平均动脉压＜ 65 mmHg 和收缩压低于基线值 80% 的时间百分比更高：分别为 2.9%（7.3）vs 0.5%（1.8）[ 绝对风险差（absoluterisk difference，ARD），− 2.4%；95% 置信区间，− 4.4 ~ − 0.5；P = 0.012] 和 8.5%（16.6）vs 2.3%（5.2）（ARD，− 6.2%；95% 置信区间，− 10.6 ~ − 1.8；
P = 0.006）。排除妊娠期糖尿病患者后，去氧肾上腺素组新生儿严重低血糖的发生率更高，为 19.6%（9/46）vs 4.1%（2/49）（P = 0.02）。两组间其他新生儿结局的差异无统计学意义。
结论：在剖宫产 SA 期间，手动调整泵速的情况下，去甲肾上腺素持续输注与较高的心排血指数有关；连续输注去甲肾上腺素或去氧肾上腺素均能有效维持血压。
Anesth Analg 2023;136:540–50
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