脊柱棘球蚴病1例

2017-11-20 佚名 骨科临床与研究杂志

患者资料患者,男性,39岁,因“腰背部疼痛1年余加重伴双侧大腿部疼痛3个月余”入院

【一般资料】

患者资料患者,男性,39岁

【主诉】

因“腰背部疼痛1年余加重伴双侧大腿部疼痛3个月余”入院

【现病史】

入院时腰椎前屈后伸活动无明显受限,双下肢不存在麻木不适症状,全身无发热、盗汗情况,无外伤史,无结核病病史,无明显牛、羊接触史,但曾有进食生肉的情况。

【体格检查】

患者意识清楚,自行进入病房,脊柱外观无畸形,腰背部局部皮肤无红肿、破溃,皮肤温度不高,L1~2棘突及棘突旁轻微压痛、叩击痛,双下肢肌张力正常,股四头肌、胫前肌、背伸肌、小腿三头肌肌力5级,双下肢直腿抬高试验阴性,存在膝反射、踝反射,病理征未引出,肛门括约肌收缩力正常。触诊:腹部无肿块,肝脾未触及肿大。入院时血沉为1.0mm/h,超敏C-反应蛋白为0.2mg/L,血细胞分析显示白细胞计数为4.2×109/L,结核抗体和肿瘤标志物等检查结果均正常。

【辅助检查】

腰椎正位X线检查示L1棘突及其椎板增大(图1A)。腰椎增强MRI检查示L1~2水平椎管内外、棘突旁多房性占位性病变,相应硬膜受压,T1加权像低信号、T2加权像高信号改变(图1B、C)。腰椎CT检查示L1椎体附件病变,棘突、椎板、关节突骨质破坏,性质待查(图1D、E、G)。

【初步诊断

L1~2水平椎管内外占位病变性质待查。

【治疗】

完善术前准备,排除手术禁忌证后行L1~2椎管内外占位病变病灶清除+椎弓根钉棒系统内固定术,术中见棘突肌肉组织内少许透明状液体,L1棘突、椎板及上下关节突骨质破坏,部分椎弓根骨折破坏,椎管内硬膜外见些许坏死样物质,彻底清除破坏骨质及坏死组织,T12~L2椎弓根钉棒系统内固定(图1F)。术中冰冻切片结果提示棘球蚴病。术后患者腰背部及大腿疼痛减轻,病理检查结果提示脊柱棘球蚴病(图1H)。为预防再次复发,给予阿笨达唑及保肝药2年,术后随访1年暂未发现棘球蚴病复发的迹象。


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    2017-11-20 flysky120

    学习一下知识了

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