胡滨教授：胸腔镜技术进展和我国肺癌外科治疗的发展

编者按：随着影像技术和手术设备的不断进步，胸外科精准诊疗技术也在迅速发展，术式的研究方向更加丰富和精细。【对话大咖】栏目特邀首都医科大学附属北京朝阳医院胡滨教授担任访谈嘉宾，分享胸腔镜技术的优势和现状，以供交流！

医悦汇：目前，微创性肺段切除术在我国早期和晚期NSCLC治疗中的优势、应用现状和前景如何？

胡滨教授：目前，结节发病率较高，约有80%的患者存在小结节，其中Ⅲ期患者通常会先进行辅助治疗，然后再考虑手术切除。通过这种方式，可以巩固手术中的治疗效果，争取达到R0切除标准。

对于小结节的切除方式，根据结节位置的不同，会有不同的治疗策略。例如，位于外1/3的小结节可能需要局部切除，而中1/3的则可能需要切断，甚至有些直径小于两公分的结节可能需要切除整个肺叶。断裂切除技术在肺部结节切除中具有优势，可以最大限度地保留肺功能，对患者造成的损失较小，术后不会影响肺功能。

随着胸腔镜技术、3D重建技术以及人工智能的广泛应用，临床中肺段切除术逐渐增多，已经占总手术量的1/3以上。从整体来看，肺段切除术的安全性还是相对较高的。此外，荧光胸腔镜技术就是术前注入一种名为“吲哚菁绿”的荧光剂，可以清晰界定手术切除的范围，从而提高手术过程中的安全性和效率。综合来看，选择适合的患者进行肺段切除，不仅效果显著，而且安全性也是可靠的。

医悦汇：单孔胸腔镜肺段切除术进展被誉为复杂肺段切除的革命性进展，能否请您介绍一下这项技术进展？

胡滨教授：胸腔镜技术经历了从最初的开口辅助到4孔、3孔、单操作孔再到单孔的逐步发展。单孔胸腔镜的优势在于创伤小、美观，而且改良了手术的方法，扩大了视野。另外，单孔胸腔镜手术视野更接近传统开放手术视野，不会发生变形和失真，操作起来更加可靠。一旦适应单孔胸腔镜的操作，比开放手术更接近，上手速度更快。

根据不同的手术方式，可以选择其他方式治疗，并不局限于使用单孔胸腔镜手术。单孔胸腔镜手术面临着一个问题，要求外科医生的临床技术较高。期望未来能够引入一些机器辅助设备，如机器臂代替人工的单孔胸腔镜手术，以减轻手术者的负担，提高手术效率。

医悦汇：目前中日的胸外科技术发展各自有什么特点？

胡滨教授：新冠疫情结束后，随着胸部低量螺旋CT检查的普及，国内患者数量越来越多，医院手术量逐渐增加，手术之间没有太大区别，胸外科医生手术熟练，并且治疗流程差不多。

虽然日本胸外科临床手术病例不多，但是科研方面要优于我国，例如由日本发起的JCOG0802研究，在国际上发表了很多高质量水平的文章，包括《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》等。日本进行的前瞻性研究设计、病人入组意愿的依从性比较高，可以得到有价值的临床研究数据。