BMC Musculoskelet Disord：多块微型钢板能否改善粉碎性髌骨骨折的治疗？

髌骨骨折的患病率约占所有肌肉骨骼损伤的1%，而粉碎性多碎片骨折占所有髌骨骨折的一半。考虑到髌骨骨折关节内受损伤的性质以及髌骨在膝关节活动范围(ROM)中的功能重要性，髌骨骨折不仅需要伸肌机制的恢复，还需要准确的解剖复位骨折碎片和关节面，并对早期ROM进行稳定固定，并获得满意的功能结果。基于对髌骨骨折的认识，手术指征包括骨折移位大于3mm，关节步离大于2mm，或伸肌机制中断。大多数髌骨骨折为劈裂性、横向骨折，可采用前张力带固定联合克氏针或部分螺纹空心螺钉。然而，由于髌骨骨折类型的多样性，对于粉碎性骨折类型，目前还没有一个被广泛接受的金标准手术技术。手术治疗方案包括部分或全部髌骨切除术、环扎钢丝、张力钢丝、螺钉固定、锁定钢板或以上方法的组合。每种固定技术都有其缺点。髌骨切除术可能导致创伤后关节炎、膝盖骨下凹，以及股四头肌机械杠杆臂减少，导致股四头肌无力和伸展滞后。环扎带线可能不足以实现早期ROM的稳定固定，据报道，60%的前张力带线导致有症状的植入物和术后膝关节不适，尽管除了线断裂外，固定失败率相对较低。

试图解决与髌骨骨折手术固定相关的这些挑战导致了传统装置的新型固定技术的发展。几种钢板结构，如网状钢板和固定角度髌骨钢板，已被引入，生物力学结果令人满意。然而，这些碎片间电镀系统并不是在所有的手术环境中都能轻易获得。我们开发了一种新的手术技术，使用锁定压缩微型钢板结合长锁定螺钉或空心螺钉治疗多碎片粉碎性髌骨骨折。本病例系列的目的是评估和确认微型钢板内固定治疗粉碎性髌骨骨折的有效性，通过影像学和功能结果来衡量。

方法:回顾性分析AO/OTA 34-C3型髌骨骨折手术锁定加压微型钢板固定的临床和影像学资料。最后随访时的主要结果是骨愈合，次要结果是与手术相关的功能结果和术后并发症。在功能评估方面，比较Lysholm评分、Tegner评分和膝关节活动范围。

图1 .病例1(男性，62岁)术前影像学检查:a.前后位;b.侧位;c.侧位;d.双斜位;e.CT冠状面;f.CT矢状面

图2 病例1的术中临床图像与c臂透视图像的相关性

a粉碎型骨折;b复位并固定下三块碎片将AO分类34-C3转换为34-C1 ;c下弯曲t型微型钢板与纵向插入锁定螺钉以更好地稳定和压缩碎片;d在完整的椎体中段横向骨折部位额外垂直应用微型钢板

图3  病例1术后单纯x线片 a正位面  b侧位面

表1髌骨骨折的人口学和临床特征

表2 放射学和临床结果

图4  病例2(女性，52岁)的术前和术后影像学检查  a术前CT冠状位和三维重建图像   b术后单纯x线片AP和内固定后侧位图   c术中微型钢板临床照片  d术后单纯x线片AP和内固定后侧位图

结果:本研究共纳入20例AO/OTA 34-C3髌骨骨折患者，随访时间为2018年6月至2021年11月，平均随访时间为15个月(11 ~ 18个月)。男性11例，女性9例，平均年龄57.15岁。所有20例患者均实现初次骨折愈合，连续x线随访显示平均愈合时间为15.6周。所有患者均未出现任何术后并发症，如固定失败、感染或翻修手术。术后，所有患者的平均活动范围为130度，Lysholm和Tegners评分在最后的回顾性随访中分别为90.4和5.0。

结论:微型钢板内固定治疗粉碎性髌骨骨折是一种有效的植骨方法，其用途广泛、高效、低姿态。

原始出处：

Yoo SJ,  Ok S,  Lee J,Can multiple miniplates improve the treatment of comminuted patellar fracture?BMC Musculoskelet Disord 2023 Dec 02;24(1)