巨大寻常疣 1 例

患者男， 49 岁。右小腿皮肤肿物 42 年，增大伴 疼痛4 年。42 年前无明显诱因患者右小腿内侧出 现一肤色丘疹，约蚕豆大小，后逐渐增大，表面欠光 滑，无疼痛，偶有瘙痒。自行外用药膏( 具体不详) 治疗无效，皮损继续增大。4 年前皮损已增大至鸡 蛋大小，并出现疼痛及渗血渗液，多次于外院行敷 药、理疗等治疗( 具体诊治不详) ，皮损未见好转。1 周前，患者自制草药外敷，皮损周围出现红斑、水疱， 院外未行任何诊治。门诊以“右小腿皮肤鳞状细胞 癌伴感染”收入院。患者既往体健，家族中无类似 疾病史，无有毒物质及放射物局部接触史。体检:一 般情况好，浅表淋巴结无肿大，系统检查未发现异 常。皮肤科情况:右小腿下段内侧皮肤见一5 cm × 6 cm 大小斑块，明显高于皮面，边界清楚，质硬，触之易出血，表面覆着大量黄色及深褐色痂皮，少量脓 液，周围皮肤稍红伴水疱( 图 1a) ，触痛，伴恶臭味。 胸片、心电图未见异常; 血尿粪常规、肝肾功能、血 糖、凝血四项正常; 艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝筛查阴 性;真菌镜检阴性。创面分泌物细菌培养示:停乳链 球菌似马亚种生长。右侧胫腓骨正侧位片示: 考虑 右小腿下段内侧软组织肿块。皮损组织病理示: 表 皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突向下延 长，真皮乳头瘤样增生，表皮上部可见挖空细胞，乳 头状突起之间的凹陷处可见明显的颗粒细胞，真皮 浅层可见淋巴细胞浸润( 图 2) 。诊断: ①巨大寻常 疣; ②接触性皮炎。予局部湿敷及头孢唑林钠抗感 染治疗后，采取右小腿巨大寻常疣完整切除后皮瓣 移植，术后21 d 创面愈合良好( 图1b) ，患者目前仍 在进一步随访中。

寻常疣为人乳头瘤空泡病毒感染引起，多发生 于5 ～20 岁的青少年人群，仅 15% 发生于 35 岁以 后，青少年寻常疣90%多自行消退［1］。研究发现寻 常疣发生、发展和转归与 HPV 感染后机体存在 T 淋巴细胞亚群改变，导致其免疫功能紊乱有关［2］。 寻常疣在相对健康人群中长期不消退的机制不明， 可能与局部或全身免疫功能低下或产生免疫耐受有 关［3］。典型皮损初起为针尖大小丘疹，逐渐增大， 呈圆形或多角形，表面粗糙角化，质硬易出血，色灰 黄，偶可继发感染，常发生于手指、手背、足缘等处。 感染人乳头瘤空泡病毒的患者约30% ～ 50% 发生 皮肤恶性肿瘤，最常见的是鳞状细胞癌［4］。寻常疣 的组织病理学特点为:可见显著的角化过度，棘层肥 厚，表皮突延长，呈环抱状外观，乳头瘤样隆起的顶 部可见角化不全柱，凹陷处颗粒层增厚，可见粗糙的 透明角质团块，表皮上部可见特征性的大空泡细 胞［5］。根据本例患者的临床和病理特征，结合病 史，诊断为寻常疣。 寻常疣在临床和病理上应与鳞状细胞癌及角化 棘皮瘤相鉴别［6］。本例病程长达 42 年之久，且破 溃、渗血伴恶臭，临床一度误诊为鳞状细胞癌，实为 少见。寻常疣的治疗方法有维甲酸类药物、冷冻、激 光、手术及联合治疗［7］。本例患者采取右小腿巨大寻常疣完整切除后皮瓣移植，初起阶段疗效较满意， 目前仍在随访中。

参考文献略。

原始出处：

张艾丽，林伟清，方杰，王宝仁等， 巨大寻常疣 1 例[J]，中国皮肤性病学杂志,2019 ，33（6）：630-731.