糖尿病患者注意！EHJ发布10条策略，助力高效管理心血管疾病

糖尿病是心血管疾病（CVD）非常重要的合并症，CVD是2型糖尿病（T2DM）患者致死致残的主要原因。对于T2DM患者来说，进行心血管风险评估和制定相关的治疗策略非常重要。

近期，European Heart Journal发表了关于“2023年欧洲心脏病学会（ESC）糖尿病患者心血管疾病管理指南的‘十诫’”，该内容主要关注两个方面，即：进行心血管风险评估及筛查；针对T2DM合并CVD患者，采取以循证医学为基础、以人为本的治疗策略。

截图来源：European Heart Journal

进行心血管风险评估及筛查

T2DM患者发生CVD和慢性肾脏病（CKD）的风险增加，在特定患者中存在这些合并症对预后和治疗策略具有重大影响。因此，识别糖尿病合并CVD和CKD患者至关重要。

（1）鉴于未检测出的糖尿病发病率较高，建议对所有CVD患者进行空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA_1c）筛查，以判断是否存在糖尿病。

（2）所有糖尿病患者均应通过评估病史和是否存在提示动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的症状，来判断是否存在CVD。

（3）建议所有糖尿病患者在每次门诊就诊时，让医生对其心力衰竭症状和（或）体征进行系统评估。

（4）通过评估肾小球滤过率（由慢性肾脏病流行病学协作组定义）和尿白蛋白与肌酐比值（UACR），来定期筛查糖尿病患者是否存在CKD。

（5）建议根据是否存在ASCVD或重度靶器官损害，对T2DM患者的心血管风险进行分类；或根据专门的T2DM CVD风险评分（SCORE2-Diabetes）结果，对无ASCVD或重度靶器官损害的T2DM患者的心血管风险进行分类。

针对T2DM合并CVD患者，采取以循证医学为基础、以人为本的治疗策略

（6）应优先使用已证实心血管获益的降糖药物，其次是使用已证实心血管安全性的药物，而非使用未经证实心血管获益或心血管安全性的药物。

（7）建议将未证实获益或安全性的降糖药物转换为已证实获益的药物。

（8）为降低T2DM合并ACSVD患者的心血管风险，不论血糖控制或目标HbA_1c如何，建议在标准治疗的基础上使用已证实心血管获益的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂治疗。

（9）对于心衰患者，无论射血分数如何，建议T2DM患者在标准治疗的基础上接受SGLT-2抑制剂治疗，以减少与心衰相关的终点（如因心衰住院或死亡）。

（10）T2DM合并CKD的患者应接受SGLT-2抑制剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮治疗，以降低心血管和肾衰竭风险。此外，这些患者应接受基于他汀类药物的治疗方案，使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂治疗，并适当控制血压（≤130/80 mmHg）。

小结

总体而言，糖尿病患者相关CVD的管理需要采取跨学科的方法，实施以循证医学为基础、以人为本的策略，以减轻患者的疾病负担并改善预后。

参考资料

[1] Schütt K, et al., (2024). The '10 commandments' for the 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J, doi: 10.1093/eurheartj/ehad881.

[2] 国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心, 孙艺红, 陈康, 等. 糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识. 中华内科杂志, 2021, 60(05) : 421-421.