Stroke：机械取栓不能放弃静脉溶栓！
2017-10-18 杨中华 脑血管病及重症文献导读
几项随机临时试验显示大动脉闭塞性急性缺血性卒中采取机械血栓切除术（MT）联合标准内科治疗方案包括静脉溶栓（IVT）优于单独标准内科治疗。2015年AHA更新的指南推荐即使打算进行MT也应该对急性缺血性卒中进行IVT。
几项随机临时试验显示大动脉闭塞性急性缺血性卒中采取机械血栓切除术（MT）联合标准内科治疗方案包括静脉溶栓（IVT）优于单独标准内科治疗。2015年AHA更新的指南推荐即使打算进行MT也应该对急性缺血性卒中进行IVT。
然而，MT前进行IVT是否存在额外的获益尚不清楚。目前常把闭塞血管早期和成功再通定义为TICI 2b/3，是达到最佳功能预后的关键。IVT会延迟MT的治疗时机，增加出血并发症。反过来，IVT对多灶性缺血或难以到达的血栓是有益的，是成功再通的重要辅助手段。另外，它能够溶解血凝块，减少对MT的需求。
2017年9月来自辛辛那提大学神经科的Eva A. Mistry等在Stroke上发表了他们的meta分析，目的在于探讨急性缺血性卒中MT前进行IVT是否能够获益。
该meta分析共纳入13项研究，其中3项为随机研究。他们发现与MT-IVT（MT前不静脉溶栓）相比MT+IVT（MT联合IVT）功能预后（mRS 0-2）更好（OR, 1.27；95% CI, 1.05–1.55; P=0.02），死亡率更低，成功再通率更高，未增加sICH几率。另外，meta分析还发现MT+IVT组取栓次数<=2次达到成功再通的比例更高（OR, 2.06; 95% CI, 1.37–3.10; P=0.0005）。
最终作者认为这项meta分析显示与MT-IVT相比，MT+IVT功能预后更好，死亡率更低，成功再通率更高，取栓次数更少，未增加sICH风险。这个结果支持当前指南推荐意见，考虑机械血栓切除术的急性缺血性卒中患者术前应该采取静脉溶栓治疗。该结论还需要随机试验证实。
原始出处：
Mistry EA, Mistry AM, Nakawah MO,et al.Mechanical Thrombectomy Outcomes With and Without Intravenous Thrombolysis in Stroke Patients: A Meta-Analysis.Stroke. 2017 Sep;48(9):2450-2456. doi:10.1161/STROKEAHA.117.017320. Epub 2017 Jul 26.
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