JAMA Netw Open：针对儿科呼吸机相关事件风险因素的积极干预是否可以降低儿科呼吸机相关事件发生率？

儿科呼吸机相关事件（PedVAEs）是儿科重症监护病房中的一个重要问题，与患者的长期住院、增加的医疗成本和更差的临床结局相关。有效的预防和管理策略对于降低PedVAE的发生率至关重要。在这项研究中，通过实施一系列质量改进措施，包括多学科分析、每日讨论拔管准备情况和液体平衡目标，旨在降低PedVAE的发生率。这些措施的实施可能有助于改善儿科重症监护病房的患者护理质量，减少与机械通气相关的并发症。

这项多中心质量改进研究从2017年至2020年收集了在新生儿、儿科和心脏重症监护病房（ICU）接受机械通气治疗的患者数据。这些ICU位于参与北美儿童医院患者安全解决方案（SPS）网络的95家医院。数据分析在2021年9月至2023年4月间进行。每家SPS网络医院从2017年1月1日至2020年5月31日提交了每月PedVAE发生率，从2018年7月1日至2020年5月31日提交了测试因素数据。

结果：在报告PedVAE数据的SPS网络的95家医院中，21家被归入先锋队列，74家被归入非先锋队列。只有21家先锋医院中的12家（57%）和74家非先锋医院中的33家（45%）被认为是可靠的结果数据报告者。在12家医院中，PedVAE发生率从每1000台呼吸机天1.9次降至1.4次（绝对发生率差异-0.6；95% CI, -0.5至-0.7；P < .001）。在可靠提交PedVAE发生率但未实施包的33家医院中，没有看到PedVAE发生率的显著变化。在12家医院中，3家可靠执行每日讨论拔管准备情况的医院的PedVAE发生率从每1000台呼吸机天2.6次降至1.2次（绝对发生率差异-1.4；95% CI, -1.0至-1.7；P < .001），而其他9家未实施此讨论的医院没有降低。

研究队列中儿科呼吸机相关事件（PedVAE）发生率的Shewhart对照U形图

总之，这项多中心质量改进研究表明，针对PedVAE风险因素的干预与医院ICU中PedVAE发生率的显著降低相关。特别是，每日讨论拔管准备情况的实施与PedVAE发生率的显著降低相关。这些发现强调了在儿科重症监护病房中实施综合质量改进措施的重要性，以降低PedVAE的风险并改善患者护理结果。

原文出处：

Solutions for Patient Safety (SPS) PedVAE Study Group. Pediatric Ventilator-Associated Events Before and After a Multicenter Quality Improvement Initiative. JAMA Netw Open. 2023 Dec 1;6(12):e2346545. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.46545. PMID: 38060226; PMCID: PMC10704274.