NEJM：转移性黑色素瘤治疗后的一个罕见现象
2012-03-10 MedSci MedSci原创
在癌症治疗后发生了一个罕见现象，病人局部放疗后出现系统性反应，这种情况被称为远端效应（abscopal effect），发生在一个患转移性黑色素瘤的40岁妇女身上，该妇女接受Ipilimumab（Yervoy，施贵宝）的免疫治疗。本文发表在3月8日的新英格兰杂志上。 病人是一位一直在工作的单身母亲，在放疗期间一直使用Ipilimumab进行维持治疗，治疗医生为纪念斯隆 - 凯特
在癌症治疗后发生了一个罕见现象，病人局部放疗后出现系统性反应，这种情况被称为远端效应（abscopal effect），发生在一个患转移性黑色素瘤的40岁妇女身上，该妇女接受Ipilimumab（Yervoy，施贵宝）的免疫治疗。本文发表在3月8日的新英格兰杂志上。
病人是一位一直在工作的单身母亲，在放疗期间一直使用Ipilimumab进行维持治疗，治疗医生为纪念斯隆 - 凯特琳癌症中心的Jedd Wolchok博士。该病人在CT检查时发现右侧肺门淋巴结肿大，沿脊柱有一个胸膜肿瘤，之后在2009年9月进入Ipilimumab的II期临床研究。使用Ipilimumab 12周后，病人病情稳定，但是胸膜体积略有扩大，因此，她进行维持治疗，每12周服用一个剂量。
2010年底，一直进行维持治疗的病人病情进展，出现新的脾脏病变和胸膜体积的持续增大，最终引起疼痛。为了缓解疼痛，开始进行姑息性放疗。在2010年12月放疗期间，Wolchok博士有了一个想法，通过治疗可能会诱发远端效应。在动物实验中发现了很多远端效应的报道，但是在人群中是非常罕见的，在黑色素瘤中可能有一例。
放疗后，该病人接受多一次剂量的Ipilimumab，4个月后，在2011年4月，照射的肿瘤明显缩小，这是意料之中的。令人吃惊的是，放疗部位之外的远端肿瘤也出现缩小的现象。在2011年10月CT检查发现，放疗10个月后，病人疾病达到最小程度。
Wolchok博士起初认为这个病人的结局是Ipilimumab的延迟效应。Ipilimumab治疗18~20周的延迟效应是常见的，但是，在研究组看来，开始使用Ipilimumab和疾病反应之间的19个月间隔，其中插入了放疗，很有可能是因为远端效应造成的。
治疗小组还检测了病人的血液，测定免疫反应相关的指标。他们观察到肿瘤指向的抗体水平和免疫细胞数量的改变。
这个治疗结局对病人无疑是一个好消息，此外，远端效应的产生对于其他服用Ipilimumab的病人和癌症研究也是一个好消息。该病例提示应追求新的治疗途径。前瞻性验证这种方法的临床试验目前有前列腺癌（NCT00861614）和黑色素瘤（NCT01449279）。
同时，开出Ipilimumab处方的医生可以尝试对一些病人同时实行放疗，例如那些需要缓解症状的病人，可能通过放疗提高Ipilimumab的治疗指数。
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