Thorax：在非洲治疗耐药结核病已获得了突破性的进展
2015-11-08 candy 译 MedSci原创
背景：报道称在非洲具有不良预后的耐药肺结核（MDR-TB）合并HIV感染的患者，经过治疗后中只有不到一半被成功治愈。方法：在埃塞俄比亚的一个非政府组织的社区性卫生部(NGO-MOH)里，以医院为同标准的治疗程序，使用标准的二线药物（SLD），进行严密的副作用监测，并坚持治疗与营养支持。跟踪随访至少24个月，记录病人的临床结局，回顾和预测治疗失败或死亡的结局，使用Cox 比例风险模型分析。结果：从2
背景：报道称在非洲具有不良预后的耐药性肺结核（MDR-TB）合并HIV感染的患者，经过治疗后中只有不到一半被成功治愈。
方法：在埃塞俄比亚的一个非政府组织的社区性卫生部(NGO-MOH)里，以医院为同标准的治疗程序，使用标准的二线药物（SLD），进行严密的副作用监测，并坚持治疗与营养支持。跟踪随访至少24个月，记录病人的临床结局，回顾和预测治疗失败或死亡的结局，使用Cox 比例风险模型分析。
结果：从2009年2月至2014年12月，1044例患者接受标准二线药物治疗。612例患者被确诊或预测为患有耐药性TB，跟踪随访时间≥24个月。其中551 (90.0%)被确诊，61例（10.0%）怀疑有MDR TB。603例（98.5%）接受早期抗结核治疗，133例（21.7%）合并HIV感染，平均体重指数BMI为16.6。综合治疗成功的有78.6%，其中396例（64.7%）被治愈，85（13.9%）完成治疗，10例（1.6%）失败，85例（13.9%）死亡，36例（5.9%）在随访中失访。对于预测治疗失败或死亡的相关因素有：合并HIV感染（调整HR: 2.60, p<0.001)，BMI (调整HR 0.88/kg/m2, p=0.006)，肺心病（调整HR:3.61, p=0.003)，确诊耐药性TB(调整HR 0.50, p=0.026)。
结论：在非洲，资源条件严重受到限制，患者被发现疾病时大多已到了晚期阶段。本次研究报道是目前为止在非洲实现的治疗耐药性结核成功结局最高的一次。强化不良反应的治疗、营养支持、坚持干预治疗，并且与非政府组织的社区性卫生部(NGO-MOH)的合作，都是有助于成功地达到治疗目标的关键点。研究者建议将这些治疗措施纳入到常规的抗结核治疗程序中。
原始出处：
Meressa, D., et al. (2015).Achieving high treatment success for multidrug-resistant TB in Africa: initiation and scale-up of MDR TB care in Ethiopia-an observational cohort study. Thorax.Oct 27,2015
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