脑癫痫：MRI的作用（三）海绵状血管瘤

海绵状血管瘤，这是一种良性低流量血管畸形，有出血倾向。
75%为孤立性散发性病变，10-30%为多发性病变。

由不同大小的小室组成，其中含有不同进化阶段的血液产物，产生爆米花的外观。
一个完整的含铁血黄素边缘包围病变。

CT平扫可显示高密度结节或钙化，但在50%的病例中，在CT上隐匿。

下图 T2WI和T2*显示多个海绵状血管瘤。
注意爆米花的外观，边缘含铁血黄素沉积，在T2WI上呈低信号环。
T2*和磁敏感加权成像(SWI)明显提高了MRI对小海绵状血管瘤的敏感性。
T2上左侧大脑半球的5个黑点也是海绵状血管瘤，在T2WI上看不到。

海绵状血管瘤与发育性静脉异常(DVA)有关。
下图CT平扫显示右侧豆状核内有小钙化。
增强CT表现为静脉畸形，将海绵状血管瘤引流入右侧大脑内静脉。
冠状T2WI显示静脉异常为曲线状流空。

下图 中央后回海绵状血管瘤T1WI、T2WI和SWI。

微出血的鉴别诊断

对于多个小黑点的患者，鉴别诊断如下：

• 海绵状血管瘤

• 脑淀粉样血管病(CAA)

  血压正常的老年脑叶出血患者周围部位可见不对称微出血。CAA常见于痴呆症患者。

• 高血压微出血

  年龄小于CAA的高血压患者的微量出血。
• 弥漫性轴索损伤(DAI)
  外伤性胼胝体、皮质下白质和脑干出血。

下图CAA1例 老年患者出现多灶性皮质下黑点。

下图 弥漫性轴索损伤(DAI)
一名46岁的自行车手在被车撞后出现癫痫发作。

CT只显示少量蛛网膜下腔出血(箭头)。
由于性格的改变，在伤后几周进行了MRI检查。

T2*图像显示灰质与白质交界处有多发含铁血黄素沉积，与弥漫性轴突损伤(DAI)一致。
注意，微出血的位置不同于周围的CAA出血.