打了“无痛分娩”以后为什么还痛？
2017-10-13 段涛/妇产科专家、教授、上海市第一妇婴保健院前院长 澎湃新闻
产妇跳楼事件已经过去了，但是关于“无痛分娩”的追问依然没有结束，不少人给我留言问：打了“无痛分娩”以后，为什么还是会痛？有时候还会痛得很厉害！关于这个问题，我请教了麻醉专家，“无痛分娩中国行”的发起人、美国西北大学芬堡医学院的胡灵群教授。他呼啦一下给了我好几篇“无痛分娩中国行”针对此问题的文章，我整理和引用了一下胡灵群教授和他的团队对此问题的观点，来回答大家的问题和困惑。打了“无痛”还会痛的原因打
产妇跳楼事件已经过去了，但是关于“无痛分娩”的追问依然没有结束，不少人给我留言问：打了“无痛分娩”以后，为什么还是会痛？有时候还会痛得很厉害！
关于这个问题，我请教了麻醉专家，“无痛分娩中国行”的发起人、美国西北大学芬堡医学院的胡灵群教授。他呼啦一下给了我好几篇“无痛分娩中国行”针对此问题的文章，我整理和引用了一下胡灵群教授和他的团队对此问题的观点，来回答大家的问题和困惑。
打了“无痛”还会痛的原因
打了“无痛分娩”以后依然还会痛的主要原因有以下两点：
1. 产程早期镇痛不做（到了宫口开3公分才开始做），太晚了不做，第二产程停用，甚至拔管。
2. 技术问题导致的“镇痛不全”。
首先看第一点：
目前中国大多数医院在临产以后并不会直接给你打“无痛分娩”，哪怕你痛得要死要活，一般需要宫口开大到3公分以后才会给你打“无痛分娩”。但是，从正式临产到宫口开大3公分的时间会比较长，平均大约需要6-8个小时，所以即使是后来你打了“无痛分娩”，但是你的整个分娩过程还是经历了很长时间的疼痛。
事实上，我们完全可以安全地采用“全产程分娩镇痛”，也就是说只要你临产了，只要你痛了，就可以打“无痛分娩”，只是不同的产妇在药物配方上有些区别，而且宫口开全以后的第二产程根本没有必要去停药甚至拔管。无论是单纯硬膜外还是腰硬联合镇痛，用于全程镇痛都没有问题。
已经有足够的证据表明，人们害怕的产程早期（宫口小于3厘米）的分娩镇痛可能导致过高的剖宫产率并没有发生，它是否延长产程至今也没有明确的结论。而且，研究已经证明第二产程（宫口开大10厘米之后）停用分娩镇痛是有害的，停用硬膜外镇痛不但没有减少产钳、吸引器助产或剖宫产的风险，反而增加了母亲的疼痛和不舒服的感受。
第二产程是产程中最危险的一段，难产和胎儿窘迫随时可能发生，而那根镇痛的硬膜外导管，能迅速给药达到手术麻醉的效果，让你可以在很短的时间内即刻手术，解除危机。麻醉医生都知道，硬膜外导管一段时间不用就不再继续工作，也无法在短时间知道它是否还工作，原本用来为分娩保驾护航的硬膜外导管最多成为一个无痛分娩的“装饰品”。所以，一旦打了硬膜外后就不应该停药。
硬膜外分娩镇痛的关键在于如何“管理”这根细管子：也就是如何给药、观察镇痛效果、及时调整剂量；如何及时发现和处理镇痛可能带来的副作用和并发症；如何与产科医生，护士及时沟通以处理胎儿出现的紧急情况等等。
再看第二点：
打了“无痛分娩”还是继续痛的问题被称为“镇痛不全”，“镇痛不全率”是指实施了分娩镇痛后有望达到无痛分娩人群中，最终达不到满意效果的人数之比，它所反映的是镇痛质量好坏问题。
根据不同国家和不同医院的报道，镇痛不全率大约在5-10%左右，大家可以清晰地看到，镇痛不全并不是一个罕见现象，而是一个值得重视的临床问题。
针对镇痛不全的问题，是有解决方案的，通过一些技术和方法的改进，还是能够达到比较高的完全镇痛比率的。例如美国北卡州Wake Forest大学医院提供的数据显示，最终能让98.8%的产妇实现无痛分娩。
除了以上的原因以外，不少人是因为一些高危妊娠的“禁忌证”而无法享受到“无痛分娩”。
所谓的“高危”产妇是指有各种内外科合并症，例如心脏病、高血压、肝肾功能异常、神经系统疾患等等。其实，只要是有顺产适应证的，产科医生认为你自己可以生的，没有下面提到的禁忌证的，都可以安全地使用椎管内无痛分娩。
符合椎管内分娩镇痛禁忌证的孕妇数量并不多：
产妇拒绝接受：相信随着大家对无痛分娩的认识，这个禁忌证很快就会消失；
不能放置硬膜外导管的：比如，做过某些（并不是所有）腰椎手术的产妇；
对产妇可能造成危害的医疗情况：例如有血小板和凝血机制障碍的，和局部有感染的。
以上是“无痛分娩中国行”的观点，以下是我的补充。
“无痛分娩”以外的其他选择
“一样米养百样人”，虽然“无痛分娩”有很多的好处，但还是会有人选择“无痛分娩”以外的其他镇痛方式，这是理念的不同所造成的。
例如，还是会有人选择“可行走的硬膜外”，也就是说选择不同的药物配方和比较小的药物剂量，有镇痛效果你可能还是会感受一定程度的疼痛，但是你可以在家人或者是医务人员的陪同下四处走动。
还有水中待产和水中分娩，以及其他的非药物性镇痛方式。这其实是对临床目标追求的不同所导致的选择方式不同。
“无痛分娩”追求的是：全程无痛，产妇满意，母婴结局安全。缺点是：需要一直躺在床上。
其他选择的追求是：你可能还是会痛，但是你可以下床活动。
认知不同，理念不同，就会有不同的行为和不同的选择。作为医生，我们应该提供所有的选择可能，在充分告知的前提下，尊重、支持和配合患者的选择，只要你开心就好，满意就好，安全就好。
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