视力骤降未必是眼球问题，须警惕视神经炎谱系疾病
2017-04-11 王戈鹰 澎湃新闻
李女士精力充沛，事业有成，但36岁的她家有老小，每月还有房贷，她需要工作家庭两不误，长期加班、出差，精神压力极大，忽略了自己的身体健康。去年2月突然右眼视物模糊，认为是疲劳过度所致，想拖过几天再看，1周后视力迅速减退，立即去当地医院眼科就诊，诊断“特发性视神经炎”，主要给予激素治疗，病情仍然未得到控制，数日后右眼几乎失明。
李女士精力充沛，事业有成，但36岁的她家有老小，每月还有房贷，她需要工作家庭两不误，长期加班、出差，精神压力极大，忽略了自己的身体健康。去年2月突然右眼视物模糊，认为是疲劳过度所致，想拖过几天再看，1周后视力迅速减退，立即去当地医院眼科就诊，诊断“特发性视神经炎”，主要给予激素治疗，病情仍然未得到控制，数日后右眼几乎失明。
随后李女士到了当地各大眼科医院就诊，诊断和治疗意见一致，她深受打击，一蹶不振，日夜难安。想不到间隔1月后左眼出现相同表现，这次她吸取教训，迅速到了一家三级甲等综合医院，去眼科和神经内科就诊，经过两科专家共同会诊，进行了包括视觉功能、视神经核磁共振、血清和脑脊液视神经脊髓炎抗体（水通道蛋白4抗体）等检查，明确诊断为“视神经炎谱系疾病”，并给予大剂量激素、丙种球蛋白等治疗，左眼视力开始逐步恢复，2周后基本恢复正常。虽然右眼已经无法好转，但李女士仍然深感欣慰，医生帮助自己保住了左眼，没有成为盲人。
张女士是一位43岁患者，患有类风湿关节炎3年，长期服用激素治疗，1年多前她在10天内相继出现两眼视力迅速严重减退，医院诊断为“视神经炎”，口服激素后症状持续加重，视力只剩下光感，生活质量受到严重影响。因为她当地就医条件差，未进一步诊治。1月前她开始感觉双下肢无力，而且数日内很快加重，不能站立和行走，而且还出现排尿困难、便秘，有时还有气急气喘，当地医院建议她转上级医院就医。通过神经内科、风湿免疫科及眼科专家会诊意见，并进行了相关辅助检查，很快明确诊断为“内风湿关节炎合并视神经脊髓炎”，立即给预积极治疗，先后使用了大剂量激素、血浆置换及丙种球蛋白等，现在病情已经控制，双下肢恢复行走功能，大小便功能正常，目前仍然使用免疫抑制剂维持治疗。
“视神经炎谱系疾病”是一种中枢神经系统的自身免疫疾病，常于青壮年起病，女性居多，容易复发和致残，有时会合并其他免疫性疾病（风湿性关节炎、干燥综合征等）。患者迅速视力下降、截瘫及大小便潴留，重者影响甚至危及生命。既往缺乏对该病的认识，直到2007年才被美国学者提出，2015年国际上才提出了对该病的诊断和治疗意见，已经被医生广泛接受。
因该病需要在检查条件较好的医院才能确诊，因此青壮年突然视力下降，应紧急在眼科和神经内科同时就诊，早期确诊和治疗是决定疗效的关键环节之一。虽然目前部分患者疗效还不尽人意，但随着医学科学的发展，将有更多的新药研发和使用，相信未来有所有的患者都能恢复健康。
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