Infect Cont Hosp Ep:MDRO感染，有一就有二？
2018-07-23 朱秋丽, SIFIC感染官微
随着医疗技术的发展，侵袭性操作层出不穷，伴随广谱抗菌药物使用带来的不良反应，多重耐药菌（MDRO）越来越不容忽视，本文研究关注了曾经感染多重耐药菌患者因多重耐药菌感染再入院的状况。
有多重耐药菌感染史的患者因多重耐药菌感染再入院的研究
目的：对先前有多重耐药菌感染(MDRO)感染的患者，确定其因发生MDRO感染再次入院的发生率和危险因素。
设计：对2006年1月1日至2015年10月1日入院的患者进行回顾性队列研究。
医院：Barnes-Jewish医院，位于密苏里州圣路易斯市的一个拥有1250个床位的大学三级转诊中心。
方法
我们从血液、支气管肺泡灌洗(BAL)/支气管冲洗液(或其他无菌位置)中鉴别出有MDRO的患者。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)和欧洲疾病控制中心对MDRO的定义，对患者进行筛选。有多重耐药菌感染的患者，出院后，如1年内再次入院，我们将对其血液、BAL /支气管冲洗液、或其他无菌位置的标本进行评估，看是否有相同或不同的MDRO检出。
结果
共有4429名患者为MDRO培养阳性；其中3453例（78.0%）患者存活。并且，2127名患者（61.6%）1年内≥1次入院，总共发生5849人次再入院。此外，512名患者（24.1%）再入院后，从血液、BAL /支气管冲洗液、或其他无菌位置的标本再次检测出相同或不同的MDRO。再入院后，检出MDRO的风险因素包括骨髓移植、终末期肾病、淋巴瘤、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、或耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。根据病原体的不同，再入院患者与上一次住院检出同一亚型的MDRO的比例为9%-78%。
结论
MDRO感染患者的再入院是常见的。各种各样的患者和机体因素都易导致再入院。再次入院的患者检出的MDRO，通常是与上一次住院同一亚型的病原体，不动杆菌(~ 9%)除外。
图1 MDRO住院患者的病原体类型和距离第一次再入院的时间分布图。患者截止于死亡或失访。Log-rank，44.340；P<0.001；自由度5°。所有病原体均为耐药菌。
表1 出院后1年内再入院的MDRO住院患者和出院后1年内未再入院的MDRO住院患者的临床特征比较
注：MDRO（多重耐药菌）；APPACH II（急性生理和慢性健康评价）；BAL（支气管肺泡灌洗液）；ICU（急症重症监护室）；IQR（十分位间距）；LTACH（长期急性护理医院）；LOS（住院时间）；NH（养老院）；SNF（专业护理设施）；SD（标准差）。
A除非另有说明
B P值来自于单因素COX回归
C耐药性定义来自于补充表1
图2 MDRO住院患者的病原体和1年内再入院后第一次MDRO培养阳性的时间的分布图。所有病原体均为耐药菌。Log-rank，21.220；自由度5°；P=0.0001. 注：y轴间距为0.6-1.0。
表2 MDRO住院患者1年内发生再入院的多因素COX比例危险模型
注：MDRO(多重耐药菌)；CI（可信区间）；HR（风险比）；ICU（急症重症监护室）；ESBL（超广谱β内酰胺酶）；MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）；
A 人群：住院生存患者
B 包括在模型中的无统计学意义的因素：年龄、种族、骨髓移植受体、充血性心衰、肝硬化、慢性肾病、慢性呼吸衰竭、终末期肾病、淋巴瘤、实体器官恶性肿瘤、血培养MDRO阳性、ESBL肠杆菌、MRSA、住院时间
表3 MDRO患者再入院后是否检出MDRO的临床相关因素分析
注：MDRO(多重耐药菌)；HR（风险比）；CI（可信区间）；MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）；VRE（耐万古霉素肠球菌）；
A 多因素COX比例风险模型
B 包括在模型中无统计学意义的因素：种族、性别、心血管疾病、充血性心衰、慢性肾病、糖尿病、白血病、实体器官恶性肿瘤、Charlson合并症指数、血培养MDRO阳性、其他无菌位置标本培养MDRO阳性、VRE、耐药不动杆菌、出院去向、住院时间。
表4 患者生存、再入院、MDRO再入院特征和病原体的分布表
原始出处：Burnham JP，Kwon JH，Olsen MA， et al. Readmissions With Multidrug-Resistant Infection in Patients With Prior Multidrug ResistantInfection. Infect Cont Hosp Ep.2018，39(1)：12-19..
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学习并分享！！
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学习了，谢谢谢谢
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预防多重耐药菌感染，有重要意义。
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好好好好好好好好
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