入驻ICU病房的肺癌有71%是新确诊的病人,鼻胃管用靶向药要不要碾碎?
2024-01-09 癌度 癌度 发表于陕西省
由于大多数患者可以用的靶向药,如酪氨酸激酶抑制剂被制成胶囊或片剂,那么通过饲管给予靶向药对危重患者有效吗?下面的治疗案例给出了肯定的答案。
肺癌是入驻ICU病房里最为常见的恶性肿瘤,气道受累的患者可能需要机械通气,由于入驻ICU病房的死亡率很高,所以很多人认为患者进入了ICU病房抢救多数没有意义。但是最新的医疗进展已经改善了入驻ICU病房患者的预后,一项跨国研究表明,患者可以从紧急化疗和/或放疗中获得有意义的治疗,相比仅仅使用支持性护理,使用化疗的患者有更高的生存率。
最近几年,由于对肺癌基因突变的认识我们逐渐发展起来了靶向治疗,靶向治疗的特点是应答率高、中位应答时间短,相比化疗有较小的不良反应。但是入驻ICU病房的肺癌患者不大可能吃药的,很多时候他们只能使用肠内饲管。由于大多数患者可以用的靶向药,如酪氨酸激酶抑制剂被制成胶囊或片剂,那么通过饲管给予靶向药对危重患者有效吗?下面的治疗案例给出了肯定的答案。
图片来源:参考文献
一、通过鼻胃管将达拉非尼和曲美替尼输送给患者
这是一名44岁的女性,虽然比较年轻,她已经有了5年的吸烟史。出现咳嗽、气短和体重意外减轻,体格检查发现右中肺和下肺有喘息和呼吸音减弱,胸部CT显示右肺门有肿块,这个肿块导致中间支气管和中叶支气管阻塞,并伴有完全性右中叶肺不长。她还出现了日益严重的低氧血症和喘鸣,需要紧急插管。由于恶性心包积液继发的心脏骤停,她的病程变得更加复杂。
通过对锁骨上淋巴结活检证实为肺腺癌,PD-L1表达为100%(强阳性),分子检测显示为BRAF基因的V600E突变,患者接受了5天的姑息性放疗,鉴于无吸烟史或轻度吸烟史患者的PD-1治疗应答率低,所以医生优先考虑使用靶向药治疗,因为达拉非尼联合曲美替尼的治疗应答率比较高,BRAF基因V600E突变的肺癌患者缓解率达到了63.9%,但是这个患者已经比较危急,对于这两种药物的打开或压碎口服的药物动力学报告很少。比如达拉非尼就特别建议胶囊不要打开。
考虑到不进行治疗必然会导致不良结果,决定开始每天服用两次曲美替尼,每次150毫克,每天服用2毫克达拉非尼。将压碎的曲美替尼片剂和打开的达拉非尼胶囊各溶解在10毫升的水中,通过鼻胃管给药,患者表现出显著的改善,在治疗的20天后就脱离了呼吸机,后续的影像学检查显示,随着右主支气管的再通,肿瘤负荷显著减小,这个患者通过鼻胃管接受达拉非尼和曲美替尼共33天。
治疗之前和治疗之后的影像学检查
达拉非尼联合曲美替尼比较常见的不良反应有:发热、恶心和呕吐、中性粒细胞减少、外周水肿和心肌病,这个患者对这两种药物的耐受性良好,副作用比较小,她出现了恶心,但是经过使用止吐药物得到了控制。这个患者继续用这两个靶向药6个月,直至病情进展,但是她的体能状态很好,计划进行下一步的全身治疗。
二、讨论和启发
达拉非尼是针对BRAF基因的靶向药,曲美替尼是针对BRAF基因下游的MEK抑制剂,这两个药能不能碾碎鼻胃管服用?上面的治疗案例给到了我们答案。对于其他的做成片剂的靶向药也可以参考。
不过这里大家可能会想,当时PD-L1是100%的表达,为何不用免疫治疗呢?本文作者给出的解释是轻度吸烟治疗应答率低,当然小编感觉另一个可能的原因是患者在ICU病房,免疫治疗一旦出现不良反应会是不可控的,现在患者使用靶向药耐药,估计她还是会使用免疫治疗。对于那个时候的患者来说,使用靶向药应该是最佳的选择。
Shingo Kitagawa, et al., Prognostic value of predominant subtype in pathological stage II–III lung adenocarcinoma with epidermal growth factor receptor mutation, Lung Cancer, 2023.
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
#ICU# #肺癌# #靶向药物# #饲管#
44
学习了
38