JACS：增强现实结合吲哚菁绿荧光成像技术引导腹腔镜段切除术治疗肝细胞癌的有效性

肝切除术是肝细胞癌的主要治疗方法。肝细胞癌有沿荷瘤肝段门静脉扩散转移的倾向，容易形成门静脉肿瘤血栓和卫星病变。以肿瘤为中心的解剖节段切除术，在保留功能性肝实质的同时，实现肿瘤根治性治疗。然而，腹腔镜解剖节段切除术存在特定的困难和挑战。首先，肝段由门静脉的第三支供应，被肝静脉包围。肝各节段门静脉的起源、数量、走向存在个体差异，且肝静脉分支复杂，导致肝各节段之间界限不清。

其次，部分肝节段的格利索内蒂较深。因此，从肝门入路解剖目的血管容易意外损伤血管和胆管，增加术中出血和术后胆漏的风险。然而，当我们首先从肝实质开始采用Glissonean入路时，很难确定肝内血管的位置和路线。第三，肝脏是一个实体器官，在腹腔镜下直接观察肝脏内部结构具有挑战性。同时，术中超声所确定的二维(2D)平面与肝段三维(3D)边界不能精确匹配。这些原因使外科医生难以准确确定靶蒂和确定切除平面，容易导致术后肝脏缺血或残留肿瘤组织。

三维重建实现了术前肝脏的可视化，吲哚菁绿(ICG)荧光成像(FI)实现了肿瘤和肝段边界的可视化。但上述技术无法实时显示肝内血管结构，无法实现连续的手术导航。如果使用影像资料进行手术间接导航，会造成手术人员在时间和空间上的分离，影响手术的安全性和准确性。因此，术中精确导航定位靶血管，明确肝段边界是亟待解决的问题。

基于我们团队之前的工作，增强现实导航和ICG荧光成像已被应用于治疗肝内结石(9)和中心位置的肝细胞癌，结果显示术中效果较好，术后并发症较低。然而，2023年11月22日发表在JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS的文章，主要集中在更大规模的肝切除，并没有探讨其长期疗效。因此，本研究旨在探讨增强现实导航结合ICG荧光影像引导下腹腔镜解剖节段切除术的疗效及应用价值。

对2018年1月至2022年1月被诊断为肝细胞癌并接受腹腔镜解剖节段切除术的八名患者进行了回顾性分析。根据手术期间是否应用增强现实导航（ARN）与荧光成像（FI）相结合，他们被分为ARN-FI组（45名患者）和非ARN-FI组（53名患者）。比较了术中和术后结果的差异。

研究结果显示，两组之间的术前基线数据和术后并发症率没有显著差异。与非ARN-FI组相比，ARN-FI组的术中失血率要低得多（100ml vs 200ml，P=0.005），残余肝缺血的发生率较低（13.3% vs 30.2%，P=0.046）。ARN-FI和非ARN-FI组的1年和3年无病生存率（DFS）分别为91.01%对71.15%，70.01%对52.46%；两组之间的差异具有统计学意义（P=0.047）。

图1：外科手术

综上所述，ARN-FI技术为腹腔镜肝切除术中肝实质切片提供了更规范的方法，有效减少术中出血量，减少术后残肝缺血，改善肿瘤预后。该方法安全可行，具有良好的临床应用前景。

原始出处

Wang, Dehui MM1; Hu, Haoyu MD1; Zhang, Yuwei MM1; Wu, Xiwen MD1; Zeng, Xiaojun MD1; Yang, Jian MD1; Fang, Chihua MD1*. Efficacy of Augmented Reality Combined with Indocyanine Green Fluorescence Imaging Guided Laparoscopic Segmentectomy for Hepatocellular Carcinoma. Journal of the American College of Surgeons ():10.1097/XCS.0000000000000912, November 22, 2023. | DOI: 10.1097/XCS.0000000000000912