Radiology:在膝关节MRI上看到这个征象，不要再慌张！

在儿童和青少年的影像学检查中，股骨远端干骺端后侧的皮质不规则(DFCI)是一个常见的征象，且通常是偶然发现的。随着年轻患者进行MRI检查的次数不断增加，且MRI的敏感性要高于x线片，这些改变的检测率将更高。然而，这种良性改变的发病机理尚有争议。

现阶段对该征象的解释，最常见的理论是骨骼肌肌腱附着部位的重复性机械应力导致的“拖曳损伤”。文献中描述的病变大多数位于腓肠肌内侧头(MHG)附着部位的股骨远端后内侧或大收肌的腱膜位置。

据我们所知，尚无有关膝关节的机械应力和DFCIs的发生之间联系的相关研究。近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了具有周期性高体力活动和膝关节负荷的青少年运动员中DFCIs在不同肌腱附着部位的患病率，并与无高体力活动的年轻人进行比较，为临床更好地了解DFCI的发病机制及减少这种良性疾病的诊断不确定性提供了有价值的参考依据。

本项前瞻性试验将从青年竞争性高山滑雪者获得的平扫3T膝关季节MRI扫描与2014年至2019年期间相同年龄的对照组参与者的图像进行了分析。由两位放射科线医师对腓肠肌（MHG）、腓肠肌外侧头（LHG）和大内收肌腱附着处DFCIs的存在进行了评估。并测量了DFCI大小和肌腱附着位置。检查肌腱附着位置和相关的MRI表现（半月板，软骨，骨髓水肿，关节积液，韧带，肌腱）与DFCI的相关性。统计学分析使用了Pearson χ2、Student t检验、逻辑回归和κ统计量。

本研究共对105名滑雪者单侧膝关节MRI扫描(平均年龄14.8岁±0.6[标准差];66名男孩)和105名对照组参与者(平均年龄14.6岁±0.5岁;59名男孩)进行了评估。在105名滑雪者的61人中发现了DFCI(58%;95%置信区间[CI]: 48.5%和67.2%)，而在105名对照组参与者的28人中发现了DFCI(27%;95% CI: 18.9%，35.7%) (P < .001)。两名滑雪者有不止一个的DFCI存在。滑雪者和对照组的DFCIs在MHGD的分布分别为63例中的60例(95.2%)和28例中的26例(92.8%)，在LHG的分别分别为63例中的3例(4.8%)和28例中的1例(3.6%)，在大收肌附着部位的分布分别为63例中的0例(0%)和28例中的1例(3.6%)。读者间一致性几乎完美(κ = 0.87;95%CI:0.80,0.93)。滑雪者MHG相关的DFCIs平均大小(3.7毫米)与对照组参与者(3.4毫米)无显著的统计学差异(P =.32),MHG肌腱附着点在膝关节位置有DFCI(63.9毫米vs 63.0毫米,P =.83)或没有DFCI(63.6毫米vs 62.8毫米,P = .86)均无显著的统计学差异。相关MRI结果显示，两组中MHG肌腱信号强度的增强均与MHG相关DFCI具有显著相关性(P = 0.01)。

图1 (a)一名14岁男性对照组参与者的矢状位脂肪抑制质子密度加权MRI图像，该参与者远端股皮质不规则(DFCI)(箭头)位于腓骨肌内侧头肌腱附着水平(*)。(b)矢状位模式图显示，DFCI(箭头)位于MHG附着位置(*)。DFCI大小为最大前后径(a、b实线)。注意，带状高信号骨膜成骨层(a、b红虚线之间)不包括在测量范围内。

表 相关关节内的MRI表现。

综上所述，MRI经常且偶然发现的股骨肌腱附着部位远端股骨皮质不规则征象在年轻竞技高山滑雪者中发病率显著增加，该结果支持力学应力相关的理论，且最支持有负荷特异性的相关起源。本研究为临床对该征象的进一步理解提供了参考标准，同时也提示临床不要将该征象诊断为恶性肿瘤以避免患者进行不必要的检查及手术。

原文出处：

Christoph Stern,Julien Galley,Stefan Fröhlich,et al.Distal Femoral Cortical Irregularity at Knee MRI: Increased Prevalence in Youth Competitive Alpine Skiers.DOI:10.1148/radiol.2020192589