Clin Respir J：新冠肺炎感染患者的胸腔积液特点

背景：新冠肺炎可引起从上呼吸道感染到严重急性呼吸衰竭的多种呼吸道表现。新冠肺炎肺炎的典型影像表现包括双侧肺实质磨玻璃和实变性阴影。新冠肺炎肺炎的早期影像学报告一般较少发现有胸腔积液。然而，越来越多的证据表明，约2%至10%的新冠肺炎患者会出现胸腔积液，死亡率高达23%，这与其他病毒性肺炎引起的胸腔积液发生率相当，

据报道，胸腔积液的发生率在1%至7%之间。胸腔积液的存在与较长的住院时间和较高的死亡率有关。COVID-19相关胸腔积液的特征在文献中尚未得到很好的描述。而了解新冠肺炎感染患者胸腔积液的典型特征有助于确定胸腔积液是由新冠肺炎还是其他原因引起的。

目的：在这项研究中，我们的目的是更好地评估COVID19感染患者的胸水特征。

方法：我们回顾收集了在一家大型城市医院系统住院的新冠肺炎患者的电子病历数据，这些患者有胸腔积液并接受了胸腔穿刺术。受试者在胸腔积液采集后2周新型冠状病毒测试呈阳性。如果同一个胸腔积液样本有多个实验室数值，我们取这些数值的平均值。如果革兰氏染色或培养呈阳性，则排除病例。Light标准是通过以下任何一项来定义渗出物:液体蛋白质/血清蛋白质≥0.5、液体乳酸脱氢酶（LDH）/血清LDH≥0.6以及液体LDH≥正常血清上限（140 U/L）的2/3。如果实验室值超过检测限值，我们会将其重新编码为上限值。

结果：我们确定了来自106名不同患者的128例积液；45.4%的渗出液/血清蛋白比率大于0.5，33.9%的渗出液/血清乳酸脱氢酶（LDH）大于0.6，56.2%的渗出液LDH大于正常血清上限的2/3。总的来说，68.5%的积液至少符合这三个特征中的一个，因此根据Light的标准是渗出性的。白细胞主要是淋巴细胞（平均42.8%）或中性粒细胞（平均28.7%）；单核细胞（平均12.7%）和嗜酸性粒细胞（平均2.5%）较少见。

图1 COVID-19患者胸腔积液。(A) 69岁女性近期心脏移植患者入院时胸部CT，表现为缺氧、呼吸短促，SARS-CoV-2阳性。她被发现有大量的右侧胸腔积液。(B)表显示胸膜液特征，特别是甘油三酯升高。

图2 COVID-19肺炎的胸水特征。(A-H)点阵图显示每次胸腔积液的分布。每个点代表一个独特的胸膜液标本。红条表示平均值±SD。(A)液体蛋白。(B)液体乳酸脱氢酶。(C)液体淀粉酶。(D)液体红细胞。(E)液体胆固醇。(F)液体甘油三酯。(G)液体葡萄糖。(H)流体ph。(I)流体颜色分布饼状图。(J)液体蛋白与血清蛋白之比。(K)液体LDH与血清LDH比值。在a - b图中，每个点代表一个独特的胸膜液标本。红条表示平均值±SD。(L)满足三个单独的Light标准的积液百分比±比例SE。右边的最后一个条形图显示了满足Light标准的积液的百分比，通过满足三个单独的Light标准中的至少一个来归类为渗出物。

图3新冠肺炎相关积液中白细胞差异。(A)中性粒细胞、淋巴细胞或单核细胞占优势的积液百分比。条形图为比例±比例标准误差。(B)胸膜液白细胞亚群差异分布。每个点代表一个独特的胸膜液标本。(C)中性粒细胞与淋巴细胞比值分布。在(B)和(C)中，红色条表示平均值±SD。

表1已发表的新冠肺炎相关渗出病例汇总

结论：我们的研究证明新冠肺炎感染患者中大多数胸腔积液是渗出性的，其特征是LDH升高和淋巴细胞为主。

原文出处：

Denu RA,  Forth V,  Shafiq M,Pleural fluid characteristics of patients with COVID-19 infection.Clin Respir J 2024 Mar;18(3)