NEJM：早期目标导向治疗（EGDT）治疗能否提高中毒性休克患者预后？
2015-04-04 MedSci译 MedSci原创
背景：采用早期靶向治疗（EGDT）治疗中毒性休克早期使患者复苏是国际治疗准则。然而，对于使用该方法仍存在限制，并且大家对其有效性是否存在并不确定。方式：我们采用一种随机试验，并在英格兰56家医院进行了综合成本效应分析。病人被随机分配接受EGDT治疗（一个为期6小时的复苏治疗方案）或常规治疗。我们关注的主要指标是90天内由于各种原因引起的患者死亡率。结果：我们一共招募了1260位参与者，接受EGDT
背景：
采用早期目标导向治疗（EGDT）治疗中毒性休克早期使患者复苏是国际治疗准则。然而，对于使用该方法仍存在限制，并且大家对其有效性是否存在并不确定。
方式：
我们采用一种随机试验，并在英格兰56家医院进行了综合成本效应分析。病人被随机分配接受EGDT治疗（一个为期6小时的复苏治疗方案）或常规治疗。我们关注的主要指标是90天内由于各种原因引起的患者死亡率。
结果：
我们一共招募了1260位参与者，接受EGDT治疗（即实验组）和常规治疗（即对照组）的各有630位患者。90天内，实验组623名患者中有184名患者死亡，占29.5%；对照组620名患者中有181名患者死亡，占29.2%（相对危险性为1.01,95%可信区间为0.85到1.20，P=0.90）。实验组绝对风险降低0.3%，95%可信区间为-5.4到4.7。在实验组我们通过增加静脉补液和血管活性药物、红细胞输注增多以增大治疗强度，通过的器官损害得分得以反映器官功能及受损程度，并且花费更多的时间提高患者血供，并且他们在ICU的监护时间更长。实验表明，我们观察的次要指标（包括患者与健康保健相关的生活质量、严重不良事件的发生率）在两组中无明显差异。通常来说采用EGDT治疗方案会增加医疗费用，并且可能成本效应会降低20%。
结论：
实验表明，诊断明确并且接受静脉注射抗菌药物和足量补液治疗的中毒性休克患者，采用严格的EGDT治疗方案进行血流动力学管理不能在改善患者预后上发挥更好的作用，即EGDT治疗相比普通治疗而言，没有很好的效果。
MedSci注：
在去年NEJM上也对此事进行了讨论：NEJM：脓毒症的早期目标导向治疗是否有效？
原文出处：
Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, Harrison DA, Sadique MZ, Grieve RD, Jahan R, Harvey SE, Bell D, Bion JF, Coats TJ, Singer M, Young JD, Rowan KM; ProMISe Trial Investigators.Trial of Early, Goal-Directed Resuscitation for Septic Shock. N Engl J Med. 2015 Apr 2;372(14):1301-1311.
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#患者预后#
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