“H7N9“进京”，这次是“狼来了”么？

2013年春，在中国东南部暴发的H7N9禽流感疫情至今让人记忆犹新。尤其由于人感染H7N9后病死率极高（超过20%），让所有人都深感忧虑。电子科技大学·四川省人民医院创伤代谢组多学科实验室江华课题组基于分子进化生物学基本原理，首次建立一种计算策略，从分子进化生物学角度测算H7N9病毒通过基因突变获得人际传播能力需要11年，短期不会出现人际传播暴发。（该研究于2014年3月26日发表在《公共科学图书馆杂志》（PLOSONE）上。）

2月11日，北京报告一例输入性人感染H7N9禽流感病例，这是北京今年发现的首例人感染H7N9禽流感病例。

据悉，患者张某，男，68岁，河北廊坊市人。1月29日在当地发病，并在当地医疗机构就诊。因病情逐渐加重，于2月6日经120救护车转至北京救治，昨日被诊断为人感染H7N9禽流感病例。

目前患者病情危重，仍在全力救治。经调查，患者有可疑禽类接触史，其密切接触者目前均无相关症状。

市疾控研判称，虽然北京自2005年已出台关闭活禽市场的相关条例，但仍存在小规模的活禽交易活动，且存在外省市活禽输入。因此，预计北京可能会出现人感染H7N9禽流感病例，疫情主要呈现散发状态，也不排除会出现少量的聚集性发病。

此外，北京医疗机构众多，外地病例到北京就诊的人数庞大，不排除到北京就诊而被确诊的可能。

据了解，H7N9属于人禽流感的一种，其传染源是病、死禽或携带禽流感病毒的禽类。接触活禽和活禽市场是感染禽流感的重要危险因素。感染后，一般以呼吸道感染、结膜炎等症状为主要表现。

目前已报道的H7N9感染个案，患者均存在直接禽类接触史，尚无人传人的确凿证据。且对H7N9病毒基因测序结果也表明，当前其基因序列与已研究清楚的经典人际传播禽流感病毒基因序列尚存很大差异。尽管如此，新一轮H7N9个案暴发依然让人提心吊胆，毕竟感染人数越多，病毒获得人际传播能力的可能性就越大。

虽然病死率极高，但考虑我国是一个拥有14亿人口，且城市人口超过7亿的国家，多数城市居民非常喜欢在菜市场购买活禽，每天有难以计数的人禽接触，因此当前人感染H7N9病毒的几率仍是极低的。

江华课题组在对H7N9病毒株进行系统生物学研究时发现，H7N9禽流感病毒得以命名的两个关键基因早在其他禽类中突变为可感染人的状态。这两个基因分别编码了对病毒传染性具有重要意义的两种蛋白质，血凝素和神经氨酸酶。其中血凝素（H7）负责与动物的呼吸道上皮细胞结合，帮助病毒进入细胞。该编码基因于2010年在湖南潜鸭（一种野生水鸟）中就已突变，获得感染人类细胞的能力。神经氨酸酶（N9）可帮助病毒后代逃离宿主细胞，以便感染新的宿主细胞，其于2000年在南昌家鸭体内就已成功突变。这些都提示，现在流行的H7N9也许并非一种新病毒。

江华课题组发现，H7N9病毒的基因序列相对保守，在几个月里，仅2~3个碱基发生了突变。基于此，课题组将H7N9病毒基因与2005年在昆明发现的一株可人际传播的H2N3病毒基因进行对比筛选，在此基础上建立了一个分子进化模型，并利用已有数据对H7N9病毒的突变速度进行了估计。结果发现，现有的H7N9病毒若仅通过基因突变来获得人际传播能力，则其平均需约11年时间。

此外，需要有这样一个概念，病毒基因突变本身没有方向性，某些病毒株通过突变获得人际传播能力的同时，其传播能力和致病能力也在不断发生改变。因此，很难预测病毒在获得人际传播能力后的致病性，也许会造成类似1918年那样的全球流感暴发，死亡数千万人；也许只是一次类似2006年1月出现在美国的H3N2禽流感疫情，传播速度快，感染人数多，但是死亡人数相对较少。

接触禽畜后及时彻底洗手

北京市疾控中心提醒市民，预防H7N9禽流感，应注意个人卫生，勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。

市民要尽量避免去人群密集、空气污浊的公共场所等。尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜；在游览区应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地；到农家乐游玩，不自己屠宰禽畜，并远离屠宰现场。

此外，食用禽肉蛋时要充分煮熟。生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议佩戴手套。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩。及时到医院发热门诊就医，并告知医生近七天有无禽类接触，以及是否去过禽流感疫区。