盘点：JACC9月第4期研究一览
2017-09-27 MedSci MedSci原创
1. β受体阻滞剂对急性心梗后患者的收益有限DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.783血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂和他汀类药物被推荐为急性心肌梗塞（AMI）后的治疗，然而并非所有患者都能依从所有治疗。本研究纳入了90869名2008年至2010年AMI出院后生存大于180天的接受ACEI/ARB、β受体阻滞剂和他汀类药
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.783
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂和他汀类药物被推荐为急性心肌梗塞（AMI）后的治疗，然而并非所有患者都能依从所有治疗。本研究纳入了90869名2008年至2010年AMI出院后生存大于180天的接受ACEI/ARB、β受体阻滞剂和他汀类药物处方治疗的年龄大于65岁的患者，依从性通过出院后180天随访期间服用药物所占天数比例（PDC）来衡量。死亡率的随访时间延长至18个月。随访结果显示，仅49%的患者对所有3种药物治疗的依从性≥80%，与对所有3种药物都依从的患者相比，仅依从ACEI/ARB和β受体阻滞剂的患者死亡率的风险比为1.12（95% CI： 1.04 - 1.21），仅依从ACEI/ARB和他汀类药的患者死亡率的风险比为0.98 (95% CI： 0.91 - 1.07)，仅依从β受体阻滞剂和他汀类药物的患者死亡率的风险比为1.17 (95% CI： 1.10 - 1.25)，仅依从ACEI/ARB治疗的患者死亡率的风险比为1.19 (95% CI： 1.07 - 1.32)，仅依从β受体阻滞剂的患者死亡率的风险比为1.32 (95% CI： 1.21 - 1.44)，仅依从他汀类药物的患者死亡率的风险比为1.26 (95% CI： 1.15 - 1.38)，对所有3种药物都不依从（PDC小于80%）的患者死亡率的风险比为1.65 (95% CI： 1.54 - 1.76)。研究结果显示，对于急性心肌梗塞后的患者，依从ACEI/ARB和他汀类药治疗患者的死亡风险与依从ACEI/ARB、β受体阻滞剂和他汀类药患者的相似，提示β受体阻滞剂对于依从ACEI/ARB和他汀类药治疗的患者收益比较局限。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.774
目前，对于2型心肌梗塞（T2MI）的定义和治疗尚未统一。表现有心梗症状的患者由2名独立的心脏病专家通过2种方法进行最终确诊：1种方法是通过2007年普遍定义的由冠心病表现提示的诊断方法（T2MI2007）；另1种方法是2012年定义的与冠心病表现无关的诊断方法（(T2MI2012）。最终，共纳入4015名患者，根据T2MI2007的定义，T2MI的发病率为2.8% (n = 112)，若根据更为宽泛的T2MI2012定义标准，T2MI的发病率为6% (n = 240)，增加了114%。在T2MI2007诊断的患者中，6.3%的患者接受了冠脉的血管再生治疗，22%的患者接受了双联抗血小板治疗，71%的患者接受了高剂量的他汀类药物治疗，而在T2MI2012诊断的患者中，这些比例分别是0.8%， 1.6%和31%（p<0.01）。在T2MI2012诊断的患者中，90天的心源性死亡率为0，低于T2MI2007诊断的患者（3.6%）和1型心梗患者（4.8%）。研究结果表明，2012的T2MI诊断标准的患者疾病死亡率要低于2007年的诊断标准和1型心梗患者。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.793
对于房颤患者，指南推荐患者接受长期的口服抗凝治疗以预防卒中的发生。然而，在接受维生素K抗凝治疗的房颤患者中，药物中断率较高，接受其他非维生素K治疗患者的药物中断率可能较低。本研究纳入了新近诊断为房颤并有≥1个卒中高危因素的患者，对其进行随访2年。达比加群治疗非持续性定义为药物中断长达30天以上。最终共纳入2932名合格的患者，平均年龄为70.3 ± 10.2岁，男性占55.3%。在2年的随访期间，接受达比加群持续治疗所占比例为69.2%，约7%的患者换成了凝血Xa因子抑制剂治疗，6%患者换成了维生素K的治疗。约三分之一的达比加群非持续性患者的主要原因是严重或者不是很严重的并发症的发生。其中，来自北美的患者非持续率最高，拉丁美洲患者的最低。此外，轻微症状或无症状的房颤和顽固性房颤与达比加群非持续性降低呈相关性，质子泵抑制剂的服用史与达比加群非持续性升高呈相关性。研究结果表明，接受达比加群治疗的房颤患者的2年持续服用率约为70%，中断达比加群治疗的患者中约一半换成了其他口服抗凝药物治疗。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.775
下腔静脉滤过器被广泛用来预防肺动脉栓塞（PE）的发生，然而，这种装置的长期安全性和有效性尚未阐明。本研究搜索了截至2016年10月3日PubMed， the Cochrane Central Register of Controlled Trials和ClinicalTrials.gov数据库的相关随机对照临床实验。观察的主要终点事件包括PE、PE相关死亡率、全因死亡率和深静脉血栓（DVT）。最终，共有11项临床研究符合纳入标准，包括6例随机对照试验（RCTs）和5例前瞻性观察研究。研究结果显示，装有下腔静脉滤过器的患者的PE发生率明显下降（OR： 0.50； 95% [CI]： 0.33 - 0.75），但是DVT的发生风险明显上升（OR： 1.70； 95% CI： 1.17 - 2.48），PE相关的死亡率没有明显差异（OR： 0.51； 95% CI： 0.25 t-1.05），全因死亡率也没有差异（OR： 0.91； 95% CI： 0.70 - 1.19）。本次荟萃分析研究结果发现，下腔静脉滤过器有效性和安全性的相关前瞻性观察研究较少，现有的研究结果表明该装置可能降低肺动脉栓塞发生的风险，但增加了深静脉血栓发生的风险。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.07.789
肌腱蛋白C（TNC）是一类在发育和疾病过程中高度保守的有特定表达模式的基质蛋白，而压力负荷过重后的左室重塑会引起一些致命基因重表达。本研究通过环缩腹主动脉在TNC敲除小鼠和野生型对照小鼠中构建了压力超负荷模型，并通过心超、免疫染色、细胞流式、定量PCR和骨髓移植等一些列实验评估TNC敲除后的影响。心超结果提示，TNC敲除小鼠的所有左室参数（左室舒张末期收缩指数、射血分数和缩短分数）较同窝对照均更恶化。心肌细胞大小和胶原沉积在TNC敲除小鼠中更明显。通过进一步的机制研究发现，TNC敲除后会引起CCR2 + / ly6chi单核/巨噬细胞亚群向心肌聚集。此外，免疫组化分析结果显示保护负荷过重后心脏重塑的是骨髓中的TNC，而非心肌TNC。研究结果显示，TNC敲除后会进一步恶化负荷过重后心脏的重塑，并且通过引起炎症反应加重心肌纤维化。
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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).血管紧张素II受体阻断剂(ARB).β受体阻滞剂和他汀类药物被推荐为急性心肌梗塞(AMI)后的治疗.然而并非所有患者都能依从所有治疗.
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对理性心肌梗死的治疗要遵循循证医学的证据
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