盘点：Chest 2月刊原始研究精华汇总

【1】临床医生根据柏林定义诊断ARDS的一致性

DOI：10.1016/j.chest.2017.11.037

无法可靠诊断ARDS或是临床试验结果阴性及临床工作中无法及时诊断及治疗的主要原因。一项新的研究试图验证ARDS柏林定义的观察者间一致性，并提出改进ARDS诊断可靠性的措施。研究中3名临床医师分别对4个ICU中205名低氧性呼吸功能衰竭患者的情况进行评估，判断患者是否符合ARDS，诊断可信度，患者是否符合各项ARDS标准，以及满足上述标准的时间。结果显示，ARDS诊断的观察者间一致性为中等。综合3名临床医生各自的判断可将诊断可靠性提高到高度。柏林ARDS定义的可靠性仅为中等，主要因胸片解读的不一致造成。综合多名的独立判断结果，或改进判断胸片双侧浸润影的判断方法，是改进ARSD诊断可靠性的重要措施。

【2】医学互联网对哮喘的监控意义重大

DOI：10.1016/j.chest.2017.10.017

近期，一项新的研究进行了基于互联网的监测系统（IBS）调查，以便在严重哮喘研究计划（SARP）中监测哮喘患者的症状和恶化情况。此项研究的目标是评估IBS调查工具的依从性，并探索IBS工具的数据如何帮助了解哮喘表型。研究者们邀请了SARP III队列（n = 528）中的成人受试者完成月度IBS哮喘控制调查，并比较了参与IBS调查工具的受试者的特征。参与IBS（IBS +）的受试者中，研究者们确定了低、中、高ACT评分变异性的参与者，并且探讨了这三个参与者亚组的哮喘发病率。结果表明，严重哮喘患者积极参与基于互联网的症状调查工具受到种族、社会经济状况和哮喘控制的影响。在调查参与者中，具有高度变量（不稳定）哮喘控制的患者组可被识别为具有未满足治疗需要的特定亚组。哮喘的不稳定性，对感冒和流感样疾病的不良影响的敏感性增加以及代谢功能障碍，为潜在的有效干预策略提供了线索。

【3】美国14年间肺炎相关住院治疗的负担

DOI：10.1016/j.chest.2017.09.041

近年来，肺炎的流行病学情况可能在不断的演变，这在一定程度上反映了人口老龄化、人口免疫力的变化以及社会经济的差距。近期，一项使用国家（全国）住院患者样本（NIS）的研究计算了2001-2014年肺炎相关住院的估计数和比率。结果表明，肺炎是美国发病和死亡的主要原因。肺炎相关住院治疗在社会人群中的差异和结局差异有待进一步调查。免疫受损的人群已经成为与肺炎相关住院治疗负担失调的群体。

【4】复发性恶性胸腔积液应如何治疗与管理

DOI：10.1016/j.chest.2017.08.026

目前的指南对复发性恶性胸腔积液（MPE）的管理推荐了一些做法，如留置胸膜导管（IPC）或胸膜固定术，这些方法优于重复的胸腔穿刺术。近期，一项回顾性研究评估了患者没有根据指南的推荐而是进行多次胸腔穿刺后是否导致更多的手术和并发症的发生。研究选取了2007-2011年SEER-Medicare的数据。研究人群为66-90岁的MPE患者。结果表明，与重复的胸腔穿刺相比，使用确定性程序与随后的治疗和并发症较少相关，但是胸膜固定术患者的住院天数更多。

【5】亚洲人群房颤的终身风险、预计数量和不良结局

DOI：10.1016/j.chest.2017.10.001

目前，关于房颤（AF）临床流行病学的大部分数据来自西方人群，有关亚洲人群的数据十分有限。近期，一项新的研究调查了亚洲人AF的终身风险和预计数量，并分析了与非AF患者相比，AF患者不良事件的年度风险和时间趋势。研究从2000年开始到2011年，共招募了289,559例年龄≥20岁的台湾新发AF患者。计算受试者房颤的发生率、患病率和终生风险。对AF患者的不良事件风险进行分析，并将其与非AF患者进行了比较。结果表明，亚洲AF患者的负担正在增加，其中AF的终身风险约为1/7。对任何相关并发症的优化管理应成为AF全面管理中的一部分。

【6】预防和治疗肺部感染的新靶点——气道葡萄糖的平衡

DOI：10.1016/j.chest.2017.05.031

健康人群中，气道表面液体(ASL)的葡萄糖浓度为0.4mM，比血糖浓度大约低12倍。气道葡萄糖的平衡是积极维持低度ASL葡萄糖浓度的跨上皮梯度的过程。气道上皮细胞之间的紧密连接限制细胞外葡萄糖的运动。上皮细胞葡萄糖的转运和代谢可以从ASL中去除葡萄糖。低ASL的葡萄糖浓度对气道防御感染作出重要贡献，其通过限制营养物质的摄取从而限制细菌的生长。气道炎症以及高血糖均可以增加ASL的葡萄糖浓度，当这两者共存时存在着最大效应。升高的ASL葡萄糖驱动能够使将葡萄糖作为碳源的细菌发生增殖。临床上，这似乎对于推动慢性肺部疾病的加重，特别是在合并糖尿病患者中起重要作用。一些药物可以通过减少紧密连接的通透性(例如 二甲双胍)来恢复气道葡萄糖的平衡。在细胞培养和动物模型中，这些可以减少ASL葡萄糖浓度并限制细菌生长，预防感染。人体的观察研究表明，如果在随机试验中进行测试，气道葡萄糖的平衡调节药物可以预防慢性肺部疾病加重。