学习笔记:Meckel’s 憩室炎
2023-02-12 医学影像服务中心 医学影像服务中心 发表于安徽省
Meckel’s 憩室为位于远端回肠的系膜游离缘,为最常见的小肠先天性发育异常,占人口总数的2%,为圆形或管状盲端。
黄勇主任授权【医学影像服务中心】首发
Meckel’s 憩室为位于远端回肠的系膜游离缘,为最常见的小肠先天性发育异常,占人口总数的2%,为圆形或管状盲端。
Meckel’s 憩室的组织胚胎学:卵黄管于胚胎的第5-6周闭锁为实心的细胞索,卵黄囊也随之退化,退化后的残迹位于脐带中。如果胎儿出生时卵黄管未闭合,肠管的内容物便可通过此管从脐部流出,称为脐瘘。如果远端闭锁,近端与回肠相连的部分未闭锁,遗留一盲端,称为Meckel’s 憩室,有些憩室的游离端还保留纤维索与脐相连。如果两端均闭锁,但中间一段未闭锁,便在卵黄韧带中央留有一囊泡,称为卵黄管囊肿。如果卵黄蒂虽已完全闭锁,但未消失,就会在回肠与脐之间残留一纤维索,称为卵黄蒂韧带,常会导致肠扭转。Meckel’s 憩室为真性憩室,壁为小肠壁,粘膜为小肠粘膜,但可含有胃粘膜及胰腺组织。是最常见的卵黄管发育异常(98%)。如果纤维索没有完全吸收,在憩室和肚脐之间可遗留一纤维索。
Meckel’s 憩室炎临床上易误诊为阑尾炎。Meckel’s 憩室的发生没有性别倾向,但炎症好发于男性患者,儿童较成人多见。有症状的Meckel’s 憩室多见于10岁以前儿童(60%)。有学者报道,有症状者占25%,但20岁时占4%,40岁时占2%,老年人的发病率为0%。
典型的位置位于下腹部(少数盆腔内)中线附近(67%),尤其是肚脐附近是其典型位置,病变与肚脐关系密切尤其是可见纤维索相连高度提示为Meckel’s 憩室炎。
表现为回肠相连盲端,解剖上距离回盲部40-100cm,其长度最长的可达15cm,其内含有气体、液体、肠内容物,少数可见钙化的肠石。推荐口服阳性对比剂,在1组11例病例中,小肠肠腔内均含阳性对比剂,但憩室中无一例阳性对比剂进入Meckel’s 憩室内。
肠系膜的炎性改变常较显著,表现为系膜密度增高及周围脂肪内的条索状影,部分可伴有腹水。
憩室的鼻常增厚,增强后绝大多数可见粘膜面强化。
继发小肠梗阻常见,接近半数。
绝大多数在CT图像上可见正常阑尾,可以与阑尾炎鉴别。位置是关键,因为阑尾炎均是与盲肠相连。
Meckel’s 憩室常发生小肠梗阻和套叠,但CT很难诊断
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憩室炎
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