指南快递︱结直肠癌肝转移的几个基本概念
2016-07-26 佚名 国际分子诊断
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%～25％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中80%～90%的肝转移灶无法获得根治性切除，结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。1结直肠癌肝转移的定义
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15%～25％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中80%～90%的肝转移灶无法获得根治性切除，结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。
1结直肠癌肝转移的定义
按照最新国际共识：同时性肝转移(synchronous liver metastases)是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移(metachronous liver metastases，又可分为"早期异时性肝转移"和"晚期异时性肝转移")。
2结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规
对已确诊结直肠癌的患者，除血清CEA、CA19-9检查、病理分期评估外，应常规进行肝脏超声和(或)增强CT等影像学检查以了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者可加行血清AFP和肝脏MRI检查(1a类证据，A级推荐)。PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用(2a类证据，B级推荐)。
3结直肠癌根治术后肝转移的检测
1、每3~ 6个月进行一次病史询问、体格检查和肝脏超声检查，持续2年，以后每6个月一次直至满5年，5年后每年一次。
2、每3~ 6个月检测一次血清CEA、CA19-9等适当的肿瘤标记物，持续2年，以后每6个月一次直至满5年(1a类证据，A级推荐)，5年后每年一次。
3、Ⅱ期和Ⅲ期的结直肠癌患者，建议每年进行一次胸/腹／盆腔增强CT扫描，共3~ 5年(1b类证据，A级推荐)。以后每1~ 2年一次。怀疑肝转移的患者应加行MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。
4、术后1年内应进行电子结肠镜的检查，若发现异常，需在1年内复查。否则术后第3年复查，以后每5年一次。如果患者发病年龄< 50岁则应适当增加电子结肠镜的检查频度。对于结直肠癌根治术前因梗阻等原因无法行全结肠镜检查的患者，应在术后3~ 6个月内完成首次电子结肠镜检查(1a类证据，A级推荐)。
4结直肠癌肝转移灶完全切除术后的随访
结直肠癌肝转移灶完全切除(R0)术后，对患者也应进行密切的随访，了解有无肝转移复发。
1、根据术前肿瘤标记物的升高情况，建议术后2年内每3个月随访血清CEA、CA19-9等适当的肿瘤标记物，以后第3~ 5年内每6个月随访一次(1a类证据，A级推荐)，5年后每年一次。
2、术后2年内每3~ 6个月进行一次胸／腹／盆腔增强CT扫描、肝脏MRI，以后每6~ 12个月进行一次，共5年(1a类证据，A级推荐)。以后每年一次。不推荐常规PET-CT扫描。
3、其他随访内容和频次参照结直肠癌原发灶根治术后的随访进行。
5结直肠癌及其肝转移的相关基因检测
1、RAS检测：
推荐对所有结直肠癌肝转移的患者中进行KRAS第2、3、4外显子以及NRAS第2、3、4外显子的检测。RAS基因是否突变不仅有一定的预后意义，更是抗EGFR治疗有效性的重要生物学标记物(1a类证据，A级推荐)。结直肠癌原发灶和转移灶的RAS基因状态大多无差别。
2、BRAF检测：
3、UGT1A1检测：
4、错配修复基因(MMR)检测：
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