JAMA Internal Medicine：戒烟与心血管、癌症和呼吸系统死亡率的关系

据估计，2021年美国目前有2800万吸烟者，前吸烟者人数约为前吸烟者的两倍。与持续吸烟相比，吸烟与超额死亡率大幅下降有关，但戒烟的特定原因对死亡益处可能形成的时间表尚不清楚。按戒烟后几年量化前吸烟者中特定原因的超额死亡率可能会为临床决策和筛查计划提供信息。2023年11月27日发表在JAMA Internal Medicine的文章，探究了这个课题。

我们通过与国家死亡指数的链接，使用全国健康访谈调查（1997-2018，跟进至2019年12月31日）的全国代表性数据，研究了戒烟以来的年份与死亡率之间的关系。分析将自我报告的当前和从未吸烟者与招募前1至9岁、10至19岁、20至29岁或30年或30年以上戒烟的前吸烟者进行比较，检查25至89岁的心血管、癌症和呼吸道死亡。有吸烟史不到5年或在招聘前不到1年就戒烟的前吸烟者被排除在外。

该研究使用了已确认的公开数据，根据共同规则，这些数据被视为非人类参与者的研究；因此，不需要机构审查委员会审查和知情同意。使用根据风险年龄（13组）、性别、教育（4组）、种族和民族（4组）以及饮酒（5组）调整的考克斯回归估计了当前、以前和从未吸烟者的特定原因死亡率比率（RR）。为了限制反向因果关系，分析仅限于那些在招募时没有自我报告心血管疾病、癌症或呼吸道疾病的人。还估计，与目前的吸烟者相比，前吸烟者避免了过高的特定原因死亡率。

研究结果显示，在438 015人中，包括成年人（平均[SD]年龄，47[14]岁；56%女性；44%男性；76 501西班牙裔，63 083名非西班牙裔黑人，270 183非西班牙裔白人，以及28 248名其他不认同属于上述类别之一的人），在500万人年的随访中，有11860例心血管、10935名癌症和2060例呼吸道死亡（平均[SD]，11[6]）。

图1：前吸烟者戒烟后按年份划分的特定原因死亡率比率（RR）与当前和从未吸烟者相比，面临风险的年龄为25-89岁

目前心血管、癌症和呼吸道死亡率与从未吸烟的RR（95%CI）分别为2.30（2.17-244）、3.38（3.19-3.58）和1331（11.46-15.45）。在戒烟后的头十年内，前吸烟者分别避免了与当前吸烟相关的心血管、癌症和呼吸道死亡率的64%、53%和57%。

随着时间的推移，健康益处会进一步增加。前吸烟者在戒烟20至29年后几乎没有过高的心血管死亡率（RR，1.07；95%CI，0.97-1.18）。在戒烟30年或更长时间后（平均[SD]，36[6]），前吸烟者分别避免了与继续吸烟相关的心血管、癌症和呼吸道死亡率的估计100%、93%和97%。

综上所述，在这项对美国成年人的研究中，前吸烟者的心血管死亡率约为戒烟后头十年内继续吸烟者的三分之一，前吸烟者的心血管死亡率与戒烟后20至29年从未吸烟者的心血管死亡率相似。关于过度心血管风险在3-5年后或可能几十年后消退，有相互矛盾的证据。

我们的发现通常与之前的研究一致，尽管比之前的研究表明，心血管疾病风险在退出后大约20年内可能仍然升高，尽管在统计学上更可靠。

原文出处

Thomson B, Islami F. Association of Smoking Cessation and Cardiovascular, Cancer, and Respiratory Mortality. JAMA Intern Med. Published online November 27, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.6419